האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

)0( ( יתואר התוסף M1a-M1d ) M1 שלבי הוא בנורמה או LDH במידה וערך ה- )1( או מעל לנורמה, בהתאמה. נתונים בעלי חובת דיווח בדו"ח TNM הפתולוגי שאינם נכללים ב- לנתונים פתולוגיים מסוימים קיים משקל פרוגנוסטי מכריע למרות שלא נכנסו לאנליזת . הנתונים מסייעים בהערכת פרוגנוזה TNM ה- ספציפית לחולה, בעיקר במקרים גבוליים ולא חד-משמעיים. חובת הדיווח חלה גם לצורך רישום ואיסוף נתונים לאנליזות עתידיות. הנתונים לאיסוף ורישום: • קצב חלוקה מיטוטית (מס' מיטוזות לממ"ר) Clark level • רמת חדירה ע"פ מדד

ברקמת הגידול – נוכחות וסוג T • נוכחות תאי Tumor Infiltrating Lymphocytes – brisk/ . non-brisk • נוכחות חדירה לימפו-וסקולרית • נוירוטרופיזם • עומס מחלה נודלית בבלוטת הזקיף, מבוטא במ"מ • נוכחות פריצת קופסית בבלוטת הלימפה ) ENE( extranodal extension

] קיימת תועלת לטיפול מונע גם 6-4[ (עם עומס מחלה נודלית III A בשלב מ"מ), אך לפי האנליזה הנוכחית, 1 מעל יש צפי הישרדות מצוין, III A לשלב שכן האנליזה הזו מסתמכת על חולים שלא קיבלו טיפול מונע. מאידך, לרוב אוכלוסיית חולים זו בוצע ניתוח השלמת כריתת בלוטות במידה ונמצאה בלוטת זקיף חיובית, דבר שאינו מבוצע כיום .]7[ MSLT-2 לאור תוצאות מחקר • דוגמה לדילמה נוספת – דגימת בלוטת זקיף בחולים עם מלנומה חודרנית עד ). בחולים T2a מ"מ ללא התכייבות ( 2 מסוימים בעלי מחלות נלוות יש לשקול את הסיכונים שבהרדמה מלאה אל מול היתרון המושג באיתור הבלוטה. הסיכוי למעורבות בלוטת זקיף במקרה ], ואם הבלוטה 8[ 11.8% הנ"ל עומד על הודות לחדירה III A חיובית מדובר בשלב שנים 10- מינימלית. צפי ההישרדות ל , והרווח 88% לקבוצת חולים זו עומד על מטיפול מונע, בעיקר בחולים עם מחלות נלוות, אינו בהכרח עולה על הסיכון. M שלב שלב המתאר נוכחות ועומס מחלה מרוחקת LDH המבוטאת לפי האיברים המעורבים וערך בדם. השינויים בשלב זה הינם נומלנקלטוריים בלבד, שכן לא נעשתה אנליזה פרוגנוסטית או ללא מעורבות אתרי מחלה נוספים. החלטה זו נובעת מהמצאות מאפיינים ייחודיים לאוכלוסיית חולים זו – פרוגנוזה, ניתוח נתונים, קריטריון הכללה ואי הכללה כבר M1c במחקר וכיו"ב. כפועל יוצא, שלב לא מכיל מחלה גרורתית למוח, אלא מחלה פרנכימטית בלבד. אינה ייחודית לשלב ספציפי LDH רמת ה- • לאוכלוסיית חולים זו. השינויים העיקריים: • נוסף ערך נפרד לתיאור מחלה גרורתית , עם M1d למערכת העצבים המרכזית –

סיכום בגרסתה AJCC שיטת הסיווג של ה-

המחודשת מספקת מידע פרוגנוסטי עדכני משני העשורים האחרונים, ומתבססת על

6 T , על בסיס שלב III : חלוקה לארבע הקבוצות הפרוגנוסטיות בשלב מחלה 5 ' תמונה מס 8 גרסה AJCC , לפי אנליזת ה- N ושלב

יכול LDH ), שכן ערך ה- M1c (בעבר – להיות מוגבר בכל שלב. לכן, לארבעת

N יפל ,

5:

'סמ הנומת -ה תזילנא

בלשו

בלש סיסב לע ,

הלחמ בלשב תויטסונגורפה תוצובקה תעבראל הקולח

T

III

8

הסרג

AJCC

62

בלש M ךרעו םיברועמה םירביאה יפל תאטובמה תקחורמ הלחמ סמועו תוחכונ ראתמה בלש

LDH .םדב