האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

נגעים מלנוציטריים

: גורמי הסיכון למלנומה 1 ' טבלה מס

על פני העור: בנבדקים מרובי שומות, רק שליש מהמלנומות מופיעות על שומה קיימת, ושני שלישים מהן מופיעות כנגע חדש על עור "בריא". רוב המלנומות המתגלות על ידי גורם לא רפואי, מתגלות לאחר שהפונה ו/או בן משפחה שם לב לשינוי בשומות או להופעת .]6[ נגע חדש המעקב אחר אנשים מרובי שומות (או בעלי גורמי סיכון אחרים למלנומה) מתבצע לרוב על ידי רופאי עור וכירורגים פלסטיים. לרוב הבדיקה מתבצעת על ידי סקירה בעין בלבד, כאשר שומות הנראות לעין הבודק "חשודות" A symmetry,( ABCD או "מוזרות" על פי מדד B order irregularity, C olor variation , נשלחות לביופסיה. ) D iameter >5mm החיסרון הבולט של השיטה הוא חוסר דיוק. מחקרים מראים כי רופא העור הטוב ביותר מהמלנומות בבדיקה זו, 40% אינו מזהה ולהיפך - חושד בשומות רגילות כי הן מלנומה. אחת הסיבות היא העובדה כי בעולם כולו מתגלות יותר ויותר מלנומות קטנות (בקוטר מ"מ), ששיעורן במרכזים מסוימים 5- פחות מ הוא עד שליש מכלל המלנומות שמתגלות. שיעור גדל והולך של רופאי העור משתמש בדרמוסקופ לאבחון שומות. השימוש בדרמוסקופ מעלה את הדיוק האבחנתי של , אולם השימוש 90% השומה הבודדת לכדי דורש מיומנות והתמדה בבדיקה של כל השומות על פני הגוף. הוכח כי בבדיקה 40%- דרמוסקופית סלקטיבית של שומות, כ .]7[ מהשומות החשודות לא נבדקות כתוצאה מכך מבוצעות ביופסיות מיותרות ביופסיות על מנת לגלות 50- מבצעים יותר מ מלנומה אחת), בעוד שקיים איחור באבחנה של מלנומות לא חודרניות. נתונים ממדינות כריתות 100 עד 30 אחרות מציינים יחס של של נגעים שפירים לכל מלנומה מרובות (נתונים לא רשמיים מישראל מצביעים על כך ששליש מרופאי העור שיטת הבדיקה השכיחה וחסרונותיה

)Relative Risk or odds ratio) סיכון יחסי

גורם סיכון

גורמים גנטיים היסטוריה משפחתית של מלנומה

7-2 : דרגה ראשונה 9 : שני קרובי משפחה מדרגה ראשונה 62 : הורה עם ריבוי מלנומות

מהחולים מפתחים מלנומה 20%

פגמים בתיקון דנ"א )Xeroderma pigmentosum( גורמים סביבתיים חשיפה לסירוגין לשמש מגורים בסמוך לקו המשווה שימוש במיטות שיזוף

2.5

6-2

דיכוי חיסוני ביטוי פנוטיפי של גנטיקה וסביבה שומות) 50 ריבוי שומות נרכשות (מעל

10-8

6-4

שומות אטיפיות 5- שומות אטיפיות – יותר מ

32

שומות אטיפיות 10- שומות אטיפיות – יותר מ

4-3

solar lentigine s - ריבוי נמשי שמש

שנים 5 יפתחו מלנומה תוך 11%

היסטוריה אישית של מלנומה

2

)freckles( ריבוי נמשים

4.3

היסטוריה של סרטן עור שאינו מלנומה

3.6

שיער אדמוני (בהשוואה לשיער כהה)

2

שיער בלונדיני (בהשוואה לשיער כהה)

2

עיניים בהירות בהשוואה לכהות

2

) IV מול I עור בהיר (סוג

2

עור צרוב שמש

חשיבות השינוי בשומות כסמן למלנומה היא )melanocytic nevus( שומה מלנוציטית גידול שפיר של מלנוציטים, בו התאים יוצרי הפיגמנט מלנין בעור. מלנומה היא סרטן, כלומר, ריבוי בלתי מבוקר של תאים. לפיכך,

שומה ההופכת למלנומה תשתנה: יופיעו שינוי בגודל (בשלושת הממדים), באחידות הגבולות, בגוונים, במרקם, או שיופיעו תסמינים פיזיים, כגון גרד או דימום עצמוני (לרוב בשלב מאוחר יחסית של המלנומה). שינוי לא פחות חשוב הוא הופעה של נגע חדש

27