האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

בה AJCC של 8 לפי גרסה II-I : עקומת הישרדות קפלן-מאייר לשלבי מחלה 2 ' תמונה מס ומעלה הוכחה בלוטת זקיף שלילית T2 לכל החולים עם 3

מ"מ) – 1 (עומק חדירה עד T1 • מלנומה , B ו- A בעבר נחלקה לשתי קבוצות סיכון, על פי נוכחות שני קריטריונים: התכייבות ומיטוזות. החלוקה קריטית להחלטה על צורך בביצוע מיפוי זקיף. • באנליזה הנוכחית נצפה כי גם בתוך קיימת חשיבות פרוגנוסטית לעומק T1 עובר T1 ערך הריבוד ב- החדירה, כאשר , כך שגידולים בעלי עומק מ"מ 0.8- ב ,T1a- מ"מ יקוטלגו כ 0.8 חדירה עד מ"מ ועד 0.8 וגידולים בעלי עומק חדירה . T1b מ"מ יקוטלגו כ- 1.0 • לנוכחות או היעדרות התכייבות יש ערך התכייבות פרוגנוסטי משמעותי, ולכן . כך B ל- A מהווה קריטריון לחלוקה בין שגידולים עם התכייבות, גם אם קטנים . T1b מ"מ יקוטלגו כ- 0.8- מ • נוכחות מיטוזות שומרת על ערכה הפרוגנוסטי המשמעותי, וקיימת חובת דיווח על מספר מיטוזות לממ"ר בדו"ח הפתולוגי. עם זאת, לאור הימצאות קריטריונים בעלי כוח דיכוטומי חזק מהגרסה הוסר קריטריון המיטוזות יותר, החדשה של שיטת הסיווג. • באנליזה הנוכחית, חלק נכבד T1b מהמטופלים בעלי שלב מחלה עברו דגימת בלוטת זקיף. אם הדגימה הייתה חיובית, המטופלים לא נכללו בהערכת ההישרדות של שלבי מחלה .III אלא בשלב מחלה I-II מוקדמים לאור כך, האנליזה הנוכחית מתארת פרוגנוזה מדויקת יותר לשלבים בעלי T1b המוקדמים, ומתברר כי ל- ) קיימת pN0 הוכחת זקיף שלילי (כלומר . לכן הוחלט T1a פרוגנוזה דומה ל- ואילו Stage I A כ- T1bpN0 לתאר את (שלא עברו דגימת זקיף) T1bcNo את . Stage IB כ- ,2009 • בהשוואה לעקומות ההישרדות של בגרסה II-I עקומת ההישרדות לשלבים הנוכחית מתארת פרוגנוזה טובה הרבה

8 לש AJCC

II - I

2:

'סמ הנומת

םע םילוחה לכל הב

הסרג יפל

הלחמ יבלשל רייאמ-ןלפק תודרשיה תמוקע תילילש ףיקז תטולב החכוה הלעמו

T2

clinically detected יתוארו הבלוטות כ- אם אותרו בבדיקה גופנית או ע"י אמצעי דימות (סונר, טומוגרפיה ממוחשבת או אם אותרו ע"י clinically occult ), או כ- PET דגימת בלוטת זקיף. גרורות • באנליזה הנוכחית נצפה כי לנוכחות אזוריות שלא בבלוטות לימפה, בין אם , In-Transit מיקרו-סטליטים, סטליטים או ) וההשפעה 3 (תמונה קיימת פרוגנוזה דומה הפרוגנוסטית של נוכחותם מתוארת כתת- ) המתייחס הן למספר הבלוטות c שלב ( הנגועות והן לנוכחות גרורות שאינן N1c בלוטיות. כך קיימים תתי-השלבים , . N2c , N3c הוא עומס N • מידע נוסף חשוב בשלב ה- המחלה הנודלית בבלוטת הזקיף. גם באנליזה הנוכחית כמו גם בדיווחים חשיבותו ] הודגמה 3[ קודמים בספרות הפרוגנוסטית של עומס המחלה הזקיפית, . למרות שמידע זה לא המתואר במ"מ : ) טילטס-וקי 3( T בלשמ ןהו N רחאל . T2a וא תחאףיקז תטולב םע 5 לש םינש 4 4 רתוי וא

). כך למשל, ההישרדות 2 יותר (תמונה ,75% עומדת היום על T4b שנים ל- 10- ל .42% בעוד שבאנליזה הקודמת עמדה על הדבר מתאר בעיקר את איכות המידע הנאסף – מקרים הומוגניים יותר שלהם נשללה מעורבות בלוטית ע"י דגימת בלוטת זקיף. N שלב שלב המתאר נוכחות ועומס מחלה אזורית – הן בבלוטות לימפה (בין שאותרו קלינית ובין שפתולוגית), והן בכלי הלימפה המובילים לאגן הניקוז הלימפטי: מיקרו-סטליט ) וגרורה satellite ), סטליט ( microsatellite ( . השינויים העיקריים: In-Transit • שינויים נומנקלטוריים: בגרסה הקודמת תוארו בלוטות הלימפה הנגועות בגידול כ"מיקרוסקופיות" או כ"מאקרוסקופיות". הדבר גרם לבלבול שכן לא הוגדר מאפיין מדיד לאבחנה בין מיקרו למאקרו. כיום satellite In-Transit :םיירקיעה םייונישה . clinically detected ,רנוס) תומיד יעצמא"ע וא תינפוג הקידבב ורתוא םא • -ורקימ םא ןיב ,הפמיל תוטולבב אלש תוירוזא תורורג וא םיטילטס ,םיטילטס In-Transit המוד הזונגורפ תמייק , c N 3[ III בלשמ םינותנ ןה ןובשחב תחקול 4 -ו 5. בלשל ךכ IIIA דע המונלמ ירקמ וכותב דגאמה , ) טילטס וא תבשחוממ היפרגומוט

בלש N ןיבו תינילק ורתואש ןב) פמיל תוטולבב ןה – תירוזא הלחמ סמועו תוחכונראתמה בלש יטפמילה זוקינה ןגאל םיליבומה הפמילה ילכב ןהו ,(תיגולותפש • "תויפוקסורקימ"כ לודיגב תועוגנה הפמילה תוטולב וראות תמדוקה הסרגב :םיירוטלקנמונ םייוניש .ורקאמל ורקימ ןיב הנחבאל דידמ ןייפאמ רדגוה אל ןכש לובלבל םרג רבדה ."תויפוקסורקאמ"כ וא -כ תוטולבה וראותי םויכ

microsatellite (,

הרורגו (

PET -כ וא ,( clinically occult .ףיקז תטולב תמיגד י"ע ורתוא םא

תוחכונל יכ הפצנ תיחכונה הזילנאב

הנומת) תיטסונגורפה העפשההו

) בלש-תתכ תראותמ םתוחכונ לש

תורורג תוחכונל ןהו תועוגנה תוטולבה רפסמל ןה סחייתמה ( םיבלשה-יתת םימייק ךכ .תויטולב ןניאש תיחכונה הזילנאב םג .ףיקזה תטולבב תילדונה הלחמה סמוע אוה

N1c, N2c, N3c .

• -ה בלשב בושח ףסונ עדימ

המגדוה הלחמה סמוע לש תיטסונגורפה ותובישח

] תורפסב םימדוק םיחווידב םג ומכ

מ"מב ראותמה ,תיפיקזה

תבוח תמייק ,תיחכונה גוויסה תטישל סנכוה אל הז עדימש תורמל .

םינותנ חותינ ,םירקחמב הללכה ,םילשמ לופיט יבגל תוינילק תוטלחה ךרוצל יגולותפה ח"ודב חוויד

.תואבה גוויסה תוטישל ידיתע • בלש תייסולכואל תודרשיהה תזילנא

recursive partitioning analysis (

) "תוטלחה ץע" גוסמ היסרגר חותינ עוציבו םינותנה תייצרגטניא

Stages IIIA-IIID ( ,תולדבנ תודרשיה תומוקע ילעב

ורתוא ) תונוש תויטסונגורפ תוצובק עברא

תונומת האר

93%,

-ל תודרשיה יפצ ראותמ ,תיטולב הניאש תויוזא הלחמ אללו ,תויבויח םייתש

בלש ותמועלו IIID -ל רבעמ הקומעו תביוכמ המונלמ ירקמ וכותב דגאמה ,

םע ,מ"מ

N3a ) תוינילק וא ( N3b וא ,תועוגנ ( 2 םע דחי תועוגנ תוינילק וא ףיקז תוטולב הלעמו

) ףיקז תוטולב

60