האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

נגעים מלנוציטריים

שפיץ רגילה, כגון הימצאות מיטוזות בעומק הנגע, היעדר הבשלה שלמה ובוודאי הימצאות התכייבות, לא תצדיק אבחנה של שומת שפיץ רגילה במבוגר ותעלה חשד למלנומה, או לפחות לשומת שפיץ אטיפית שתידון בהמשך - על אחת כמה וכמה כשיימצא מכלול של . ]2[ שינויים אלה לסיכום, אבחנה של נגעים מלנוציטריים בעלי מורפולוגיה דמוית שפיץ בילדים, מתבגרים ומבוגרים כרוכה באנליזה זהירה של פרטים רבים - קליניים והיסטופתולוגיים. השילוב בין הממצאים הקליניים לממצאים המורפולוגיים בדרך כלל יאפשר הגעה לאבחנה מדויקת. כיום מכירים גם במלנומות שהן מלנומות הנובעות למעשה משומות שפיץ, אך קיים ספקטרום אבחנתי בין שומות שפיץ ובין Spitzoid( מלנומות הדומות לשומות שפיץ – Spitz melanomas או )melanomas מלנומות העולות ממש משומת שפיץ. בספקטרום זה מצויים נגעים קשים לאבחון, שבאבחונם לא קיימת הסכמה גם בין המומחים הוותיקים בעולם בתחום הדרמטופתולוגיה. נגעים אלה מכונים שומות Atypical Spitz nevus or שפיץ אטיפיות – . ההיארעות של נגעים אלה לא ידועה tumor משומות 8-6%- בוודאות, אך יש הגורסים שכ שפיץ הן שומות שפיץ אטיפיות. לנגעים אלו, המופיעים בכל הגילים, תכונות מורפולוגיות המזכירות שומת שפיץ, אך נצפים בהם ממצאים מדאיגים, כגון צלולריות בולטת, מעורבות עמוקה של הדרמיס ואף של שומן תת-העור, היעדר הבשלה, התכייבות של הנגע ופעילות מיטוטית ערה בכל חלקי הנגע. עם זאת, הממצאים אינם מספיקים לקביעת אבחנה של מלנומה, והפתולוג נאלץ לאבחן שומת שפיץ "אטיפית" שהתנהגותה .)1 ' הביולוגית אינה ברורה (תמונה מס ההתנהגות הגבולית בנגעים אלה באה לידי ביטוי לא רק בממצאים המורפולוגיים שבגידול הראשוני, אלא גם בהתנהגותם הביולוגית. כשליש עד מחצית מהנגעים מערבים את

, בשוק ימין. 5 : שומת שפיץ אטיפית בילדה בת 1 ' תמונה מס

בחלקה העליון של השומה ניתן לזהות תערובת תאי שומה אפיתליואידיים וכישוריים, בגודל וצורה לא אחידים (תמונה ) במחיצת רקמת השומן, נצפות קשריות קטנות עם פעילות מיטוטית (בהגדלה גדולה 1B ). בעומק הנגע (תמונה 1A מימין – מסומן בחץ). לא נצפית הבשלה.

23