האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

למצבים קליניים המנוהלים בדרך כלל מבלי להפריע לשגרת הטיפול ומבלי להפסיקו. הטיפול הוא בתסמינים בלבד. יש להמשיך בטיפול עם 1 לגבי דרגה מעקב צמוד אחרי החולה. מקרים חריגים הם מספר תופעות לוואי נוירולוגיות, המטולוגיות וקרדיאליות. במקרה של יש לעכב את חידוש 2 רעילות בדרגה הטיפול עד שהתסמינים או ערכי המעבדה . ניתן לטפל 1 יחזרו לפחות לדרגה Prednisone בסטרואידים עם פרדניזון - מ"ג/ק"ג/יום. 1-0.5 במינון התחלתי של 2 ב. בחולים עם תסמינים מתמשכים בדרגה יש לעכב מתן טיפול אחד או יותר (יחד עם טיפול סימפטומטי), עד שהתסמינים שלהם ישתפרו. ג. בחולים עם תסמינים חמורים בדרגה , הטיפול 4 או חמורים מאוד בדרגה 3 האימונותרפי בדרך כלל מופסק והטיפול בתופעת הלוואי עצמה יינתן בשיתוף עם מומחה נוסף. לדוגמה, דרמטולוג יהיה שותף לטיפול בחולה עם תסמיני עור חמורים.

שלשולים : פחות משלושה אירועים ביום, ביחס 1 דרגה למצב החולה לפני תחילת הטיפול. החולה באופן כללי מרגיש טוב. : בין ארבעה לשישה אירועים ביום, 2 דרגה ביחס למצב החולה לפני תחילת הטיפול, או כאבי בטן, או דם בצואה, או בחילות, או אותם תסמינים גם בלילה. : מעל שישה אירועים ביום, ביחס 4/3 דרגות למצב החולה לפני תחילת הטיפול, או תסמינים המתרחשים בתוך שעה אחת לאחר אכילה. הגדרת הזמן חלה גם על חולים עם שיש להם גם תסמינים אחרים 2 או 1 דרגה כגון התייבשות, חום או טאכיקרדיה. תופעות לוואי אחרות מדורגות באופן דומה, חלקן כוללות קריטריונים רלוונטיים לכל מערכת בגוף, חלקן כוללות ערכים של .]4[ בדיקות מעבדה עקרונות הטיפול עקרונות כלליים מתייחסות 2 או דרגה 1 א. תופעות בדרגה

תיאבון מוגזם ו/או השתנה תכופה. • מערכת הנשימה: קוצר נשימה, שיעול. • תסמינים ששכיחותם נמוכה באופן יחסי: כאב ראש, בלבול, חולשת שרירים או כאב, קהות, מפרקים כואבים או נפוחים, חום ממקור לא ידוע, נטייה לחבלות מדממות, .]3[ איבוד ראייה באופן כללי, תופעת הלוואי השכיחה ביותר עבור שני סוגי התרופות היא דרמטיטיס, ואילו קוליטיס ותהליכים דלקתיים במערכת , CTLA-4 העיכול נפוצים יותר עם מעכבי ופנאומוניטיס ותירואידיטיס נפוצים יותר עם . הפטיטיס מופיעה בשכיחות PD-1 מעכבי דומה בשני סוגי התרופות. טיפול משולב של מגדיל את PD-1 יחד עם מעכב CTLA-4 מעכב הסיכון לחוות תופעת לוואי אחת או יותר. סיווג תופעות הלוואי נעשה בדירוג חומרה הן 2-1 . דרגות 4-1 ), בסולם של Grade ( – חמורות, 3 תופעות לוואי מתונות, דרגה - חמורות מאוד. עם זאת, 4 ודרגה הקריטריונים המדויקים המשמשים להקצאת דרגה לתופעת לוואי מסוימת מפורטים בהתאם למערכת ולמגוון קריטריונים. דוגמאות לדירוג תופעות הלוואי השכיחות באימונותרפיה: דרמטיטיס משטח 10%- : פריחה המכסה פחות מ 1 דרגה ) עם או ללא תסמינים נוספים. BSA פני הגוף ( משטח פני 30-10% : פריחה המכסה 2 דרגה הגוף עם או ללא תסמינים, כאלו המשפיעים על היכולת של המטופל לנהל משטר חיים נורמליים. משטח פני 30% : פריחה המכסה מעל 3 דרגה הגוף עם או ללא תסמינים, כאלו המשפיעים על היכולת של המטופל לטפל בעצמו. משטח פני 30% : פריחה המכסה מעל 4 דרגה הגוף עם זיהום או סיבוכים אחרים, המחייבים אשפוז במסגרת יחידה לטיפול נמרץ בבית החולים.

82

תורידנ יאוול תועפותב לופיט