האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

טיפול קרינתי לגידולים שאינם מלנומה ד"ר אינה אוספובט רופאה בכירה, המערך האונקולוגי, המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי

גידול קטן הממוקם בסמוך לעודפי עור .1 לרוב מספקים, כגון לחי, מצח, צוואר - הגישה המקובלת ביותר עם תוצאה קוסמטית טובה היא ניתוח במגוון אפשרויות , כריתה מקומית MOHS (בשיטת מוס בעזרת לייזר, קריוכירורגיה וכו'.)

מבוא סרטן עור שאינו מלנומה הוא סוג הסרטן השכיח ביותר באוכלוסייה. תתי-הסוגים העיקריים של סרטן העור הם קרצינומה של squamous cell carcinoma תאי קשקש - basal cell וקרצינומה של תאי בסיס - )SCC( . ישנם סוגים נדירים יותר )BCC( carcinoma של סרטן עור שאינם מלנומה: סרטן טפולות וסרטן נוירו- (Andexal carcinoma( העור Merkel( אנדוקריני של העור מסוג תאי מרקל . במאמר זה נדון בשני )cell carcinoma . SCC ו- BCC הסוגים השכיחים – על אף השכיחות הגבוהה מאוד, ברוב המקרים המחלה מוגבלת וניתנת לריפוי ואינה מסכנת את בריאותו הכוללת של המטופל. , והפרוגנוזה שלו SCC שכיח יותר מ- BCC ]. המיקום השכיח 1[ SCC טובה יותר מ- של סרטן העור בגוף הוא באזורים החשופים .]2[ לשמש, כגון פנים, קרקפת, ידיים ידועים מספר רב של גורמי סיכון להתפתחות סרטן העור: חשיפת יתר לקרינת שמש ), חשיפה לקרינה UV (קרינה על-סגולה מייננת, מחלות אימוניות עם דיכוי מערכת החיסון (כגון במושתלי איברים, מחלות דם לימפופרוליפרטיבית), ומחלות גנטיות Gorlin's syndrome , xeroderma (כגון pigmentosum , epiderodysplasia ). אנשים בעלי עור בהיר verruciformis

רגישים יותר לקרינה על-סגולה של השמש ונוטים יותר לפתח גידולי עור מסוגים שונים על רקע זה. המחלה פוגעת לרוב באוכלוסייה מבוגרת. עם הגיל עולה הסיכון לחלות בסרטן .]3[ העור אפשרויות הטיפול אף שהמחלה בדרך כלל אינה מסכנת חיים, היא נוטה להתקדם עם הזמן, ובמידה ואינה מטופלת היא עלולה לגרום נזק מקומי. לעיתים רחוקות היא חודרת לעצבים, ואף מתפשטת לקשרי לימפה אזוריים ומתפזרת לאיברים מרוחקים. אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח, טיפול קרינתי, טיפול כימי, טיפול מכוונן (ממוקד מטרה) ושילוב של טיפולים שונים. מטרת הטיפול היא ריפוי עם תוצאה קוסמטית טובה, ששומרת על איכות חיים טובה ככל הניתן של המטופל. בחירת הטיפול תלויה בגיל ובמצב התפקודי של המטופל, בתת-הסוג של הגידול, במידת ההתפשטות המקומית שלו, במידת הקרבה או המעורבות של רקמות בריאות סמוכות, וקיומו או היעדרו של פיזור אזורי או מרוחק. רצוי שקבלת החלטה על סוג הטיפול ו/או על שילוב של סוגי טיפול, תתבצע על ידי צוות רב-תחומי, אשר כולל כירורג פלסטי/רופא עור ואונקולוג קרינתי. דוגמאות לבחירת טיפול במצבים שונים:

ניתן לטפל גידול קטן שטחי מאוד – .2 במשחה מקומית כגון אימיקוימוד - ,*) Aldara ® - ® (אלדרה Imiquimod

- ® (אפודיקס fluorouracil פלואורואורציל - ** טופיקלי, או בטיפול פוטודינמי ® Efudex ( .) photodynamic treatment ( גידול קטן ושטחי הממוקם בסמוך למעט .3 עודפי עור או לאיבר קריטי (כגון ליד האף, - ניתן להמליץ צמוד לעין, בתוך האפרכסת) על טיפול קרינתי דפיניטיבי. במחלה עם גורמי סיכון לחזרה מקומית .4 והתפשטות לניקוז הלימפטי, כגון מחלה מ"מ, מיקום 5-4 חוזרת, עובי גידול מעל הגידול (בפנים: סביב העיניים, אף, שפתיים, סנטר, רקה, אוזניים ומסביב לאוזניים; בגוף: כפות ידיים ורגליים, איברי המין), התמיינות הטיפול הנבחר נמוכה, חדירה פרינאורלית - הוא ניתוח וטיפול קרינתי משלים. גידול מתקדם מקומית נתיח במטופל במצב .5 כללי ירוד, בגיל מתקדם ובמצב תפקודי יופנה לטיפול קרינתי דפיניטיבי נמוך - בלבד או בשילוב עם טיפולים אחרים (כימותרפיה או טיפול מכוונן) אם מצב המטופל מאפשר.

* או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים. ** או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים.

92