האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

מלנומה גרורתית

המאפשרים מתן מנה גבוהה לגידול תוך הקטנת החשיפה לקרינה של רקמות בריאות הסמוכות לגידול. תוצאות הטיפול הקרינתי סיכויי ההצלחה של הטיפול תלויים בסוג המחלה, שלב המחלה וגורמי הסיכון. בטיפול ס"מ, אחוזי השליטה 2- קטן מ BCC קרינתי ב- עם עלייה 96-93% - המקומית גבוהים מאוד שנים לגידול 15- ב 9%- בסיכון לחזרה ל כאשר מדובר 13%- מתקדם מקומית ול SCC בטיפול לגידול שחזר. בטיפול קרינתי ל- הסיכון לחזרת המחלה גבוה יותר באופן כללי בהתאם לשלב בזמן האבחנה. כך, בגידולים ס"מ הסיכוי לשליטה מקומית זהה 2- קטנים מ , אך כאשר מדובר בגידולים BCC לזה של שנה 15- ס"מ, הסיכון לחזרה מקומית ב 2 מעל ס"מ הסיכון 4 ובגידולים מעל 19%- עולה ל .]7[ שנים 10- ב 25% לחזרה הוא תופעות הלוואי של טיפול קרינתי תופעות הלוואי במהלך הטיפול הקרינתי כוללות תגובה עורית, הנעה בין אודם קל לאודם משמעותי, קילוף עור, כיבים עם הפרשה. כמו כן, ייתכנו תופעות לוואי מקומיות בהתאם למיקום הטיפול: גודש באף בגידולים הקרובים לאף, אדמומיות וכאבים בלחמיות ע בגידולים קרובים לעין, נפיחות עם ַ מ ֶ עם דּ תחושת חסימה באוזן בגידולים קרובים לאוזן, כיבים וכאבים בחלל הפה בגידולים בלחיים ואזורים מסביב לחלל הפה. כל התופעות מוגבלות לרוב לתקופת הטיפול חודשים מסיומו. הטיפול 3 וחולפות כחודש עד בתופעות לוואי הוא מקומי ותלוי-דרגה. חומרת תופעות הלוואי תלויה בגודל הגידול ונזק שכבר נגרם על ידו, גודל שדה הקרינה, מנת הקרינה הכוללת וגודל המנה היומית, ורגישות אישית לקרינה. ככל שהמחלה שטחית ומוגבלת יותר, צפויות תופעות לוואי קלות יותר ולהיפך. ייתכנו גם תופעות לוואי לטווח הארוך, והן יכולות להופיע חודשים עד שנים מסיום

פרוטונים או יוני פחמן. בחירת הטכניקה המתאימה מושפעת מגודלו, צורתו ועומקו של נפח הקרינה הנדרש, אשר נקבע על פי סוג הגידול ומידת ההתפשטות המקומית והאזורית שלו (מעורבות קשרי לימפה, חדירה לעצבים פריפריים). מנת הקרינה הכוללת ומספר הטיפולים (מקטעים/ פרקציות) תלוי במצב בריאותו של המטופל ומידת ניידותו, בסוג הגידול ושלב המחלה, בקרבה לרקמות בריאות סמוכות או מעורבות שלהן והסיכון לנזק. טיפולים מקובלים נעים גריי בעשר פרקציות ועד 40 נה כוללת של ָ ממ פרקציות. הסיכוי לשליטה 33- גריי ב 66- ל מקומית והסיכון לנזק תלויים במנה הכוללת ובגודל המנה היומית. טיפול קרינתי במחלה מוגבלת, שטחית מאוד, יינתן על ידי קרינת פוטונים שטחיים ) או אלקטרונים. היתרונות orthovoltage ( של טיפול בפוטונים שטחיים הם מנת קרינה גבוהה על פני השטח וירידה חדה במנה עם החדירה לעומק הרקמה. בנוסף לכך, הטיפול נוח: אין צורך להשכיב את המטופל במאיץ הקווי, המכשיר נייד וניתן להצמידו לגוף גם בישיבה או בתנוחה נוחה אחרת. יתרון זה חשוב בייחוד במטופלים בגיל מתקדם עם יכולת ניידות מוגבלת. טיפול קרינתי במחלה מתקדמת יותר יתבצע בקרינת אלקטרונים או בקרינת פוטונים ) במאיץ הקווי. megavoltage באנרגיה גבוהה ( הטיפול מתבסס על הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת, והתכנון מתבצע במערכות תכנון קרינה מתקדמות. בגידולי עור מתקדמים מקומית, עם מעורבות עצבים, חדירה לסחוס או לעצם או מעורבות קשרי לימפה, הטיפול יתבצע בשיטות intensity modulated קרינה מתקדמות כגון volumetric או radiotherapy (IMRT) ). בשיטות VMAT( modulated arc therapy אלה נעשה שימוש במספר רב של שדות טיפול בעלי עוצמה וצורה משתנים,

יופנה גידול מתקדם מקומית שאינו נתיח - .6 לטיפול קרינתי בלבד או בשילוב עם כימותרפיה או טיפול מכוונן. גידול מתקדם מקומית שאינו מתאים .7 לקרינה וניתוח או בהישנות גידול לאחר ישנן טיפול סטנדרטי או בגידול גרורתי - אפשרויות לטיפול סיסטמי בהתאם למצבו ניתן SCC של החולה וסוג הגידול. ב- לטפל בכימותרפיה, טיפול מכוונן בתרופה - ® (ארביטוקס Cetuximab סיטוקסימאב - Epidermal growth )* (מעכב Erbitux ® ]4[ ) factor receptor inhibitor - EGFR או באימונותרפיה, שאושרה לאחרונה ע"י .]5[ לטיפול באינדיקציה זו FDA ה- שאינו ניתן לטיפול מקומי או גרורתי BCC .8 Vismodegib ניתן לטפל בוויסמודג'יב – - )* או סונידגיב – Erivedge ® - ® (אריוודג' )* (מעכבי Odomzo ® - ® אודומזו Sonidegib .]6[ ) hedgehog מסלול קיפוד - טיפול קרינתי התפתחויות טכנולוגיות בתחום הטיפול בקרינה, והצטברות ידע על רגישות של רקמות ואיברים בריאים ועל סוגי גידולים שונים, הביאו לעידן של טיפול קרינתי עם סיכויי הצלחה גבוהים וסיכון נמוך יותר לנזקי טיפול בטווח הקצר והארוך. מנגנון הפעולה של הקרינה כולל אפקט ישיר – נזק לדנ"א על ידי אלקטרון חופשי, ונזק בלתי ישיר על ידי יצירת רדיקלים חופשיים שפוגעים בדנ"א, במיטוכונדריה ובחלקים אחרים של התא. בנוסף, ישנו אפקט אנטי-אנגיוגני של פגיעה בכלי דם בסביבת הגידול ואפקט אימונוגני. סוגי קרינה מייננת כוללים: קרינה על ידי פוטונים שטחיים ; על ידי פוטונים עם אנרגיה orthovoltage – ; ועל ידי חלקיקים – megavoltage גבוהה – אלקטרונים. ישנן טכניקות טיפול שכיחות פחות בהקשר של טיפול בסרטן העור, כגון ברכיתרפיה, וטיפול בחלקיקים, כגון

* או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.

93