האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

דרמוסקופיה ומיקרוסקופיה קונפוקלית באבחון מלנומה 2,3 , פרופ' אלון סקופ 1 ד"ר רוני שרברק-חסידים מחלקת עור ומין, מרכז רפואי הדסה, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה העברית, ירושלים 1 מנהל המרכז לאבחון ומחקר של סרטן העור ע"ש קיטנר, המכון לסקר רפואי, המרכז הרפואי ע"ש שיבא 2

והפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב יו"ר החוג לדרמוסקופיה, האיגוד הישראלי לרפואת עור ומין 3

מבוא המפתח למניעת תמותה ממלנומה הוא גילוי מוקדם של סרטן זה, בשלב שבו כריתה כירורגית מביאה לריפוי. עם זאת, הניסיון לאבחן מלנומה בשלב מוקדם כרוך בהסרה כירורגית של נגעים שפירים מרובים, דבר המוביל לא רק להצטלקות מיותרת, אלא גם לעומס על השירותים הכירורגיים והמעבדות הפתולוגיות. עומס זה עלול לגרור עיכוב באבחון ובטיפול במקרי מלנומה. כמו כן, מלנומות קשות לאבחון, כגון מלנומה , נטולת amelanotic melanoma א-מלנוטית ( nodular פיגמנט המלנין), מלנומה נודולרית (, קשרית מורמת), מלנומה אקרלית melanoma , בכפות הידיים והרגליים) acral melanoma ( ומלנומה על גבי עור שניזוק מהוות אתגר מבחינת האבחון. מלנומות אלו מתגלות לעיתים בשלב מתקדם, ובכך תורמות לתמותה מסרטן זה. שאיפתנו לשיפור הרגישות הקלינית באבחון מלנומה, תוך מזעור שיעור הביופסיות המיותרות של נגעים שפירים, הובילה לפיתוח של טכניקות דימות לא פולשניות של העור. בין שיטות אלו בולטות הדרמוסקופיה - ה"סטטוסקופ" של רופא )dermoscopy( העור באבחון סרטן עור, ומיקרוסקופיה - )confocal microscopy( קונפוקלית "ביופסיה אופטית" של העור, כאמצעים יעילים

לשיפור הדיוק באבחון מלנומה ליד מיטת המטופל. טכניקות אלו משפרות את יכולת רופא העור לאבחן מלנומות קשות לאבחון (שיפור רגישות האבחון), תוך הפחתת שיעור הנגעים השפירים שעוברים הסרה כירורגית (שיפור סגוליות האבחון). דרמוסקופיה דרמוסקופיה היא שיטת דימות לא פולשנית הכוללת שימוש בדרמוסקופ - מכשיר ידני קטן המזכיר אוטוסקופ, שמאפשר לראות תבניות של רקמת 10 בהגדלה של עד פי העור, מתחת לפני השטח, שאינן נראות לעין בלתי מזוינת. באופן רגיל, אם נאיר על העור עם פנס, מרבית האור יוחזר משטח פני העור ורק מיעוטו מעומק רקמת העור. הדרמוסקופ מהווה מקור אור וזכוכית מגדלת, אך בנוסף הוא מפחית את ההחזר מפני השטח, וכך מגביר את שקיפות העור ואת יכולתנו לראות מבנים בעומק רקמת העור. כדי לבטל את ההחזר מפני השטח, הדרמוסקופיה משתמשת באחת משתי השיטות הבאות: ) הנחת עדשת הזכוכית של הדרמוסקופ 1( על גבי העור תוך שימוש בנוזל אימרסיה (כגון אלכוהול), או ) שימוש במסנני קיטוב אור (פולריזציה) 2( המסננים אור שמוחזר משטח פני העור,

ומאפשרים לראות רק את האור שמוחזר מעומק הרקמה. הדרמוסקופיה מאפשרת לבודק לצפות בצבעים, תבניות ומבנים של הרקמה, ולהעריך את תקינות הרקמה בנגע העורי הנבדק. למרבית הממצאים הדרמוסקופיים יש מתאם טוב לקריטריונים אבחנתיים פתולוגיים, וכך דרמוסקופיה מדמה למעשה בדיקה פתולוגית ראשונית בהגדלה נמוכה, שיכולה לנבא את ממצאי הבדיקה ההיסטו- פתולוגית. האם השימוש בדרמוסקופיה מוביל לשיפור ברגישות ובסגוליות של אבחון מלנומה? ניתוח מטה-אנליזה של מחקרי דרמוסקופיה Cochrane database systematic בשיטת הראה כי דרמוסקופיה משפרת את review הדיוק באבחון מלנומה בהשוואה לבדיקה relative diagnostic קלינית בלבד עם . כלומר, אם סגוליות 4.7 של פי odds ratio , רגישות האבחון 80% האבחון קבועה על בבדיקה קלינית בלבד 76%- תשתפר מ בבדיקה דרמוסקופית. תאורטית, 92%- ל נגעים 1,000 ברמת דיוק זו, עבור כל מלנומות באמצעות 20- שייבדקו, יתגלו עוד כ השימוש בדרמוסקופיה, שלא היו מתגלות ]. עלייה זו ברמת 1[ בבדיקה קלינית בלבד

32