האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

: השוואת לוחיות הברכיתרפיה - רוטניום מול יוד 1 ' תמונה מס

הבריאות הכללי של המטופל וממצאים הוא UM אחרים בעין. הטיפול השכיח ביותר ב- הקרנה של הגידול במינונים גבוהים מאוד, אינה רגישה לקרינה במינונים UM שכן ה- המקובלים בגידולים אחרים. דרכי ההקרנה האפשריות הן הקרנה מקומית – ברכיתרפיה – באמצעות לוחית רדיואקטיבית המוצמדת ,)1 ' ללובן העין מעבר לגידול (תמונה מס או הקרנה חיצונית ממוקדת, למשל על ידי Stereotactic רדיוכירורגיה סטראוטקטית ( ) בעזרת מאיץ קווי, הקיים Radiosurgery במרכזים רפואיים מובילים בארץ ובעולם ומשמש במקור להקרנת גידולי מוח. לעיתים אין ברירה אלא לעקור את העין הנגועה (אנוקלאציה). הוא UM הטיפול הנפוץ ביותר ב- הברכיתרפיה, המאפשרת טיפול ממוקד בגידול עם פגיעה מועטה ברקמות הסובבות אותו בתוך העין, בדגש על פגיעה ברשתית, בעצב הראייה ובעדשה. החומרים הרדיואקטיביים הנפוצים ביותר בשימוש Ruthenium ( Ru-106 בברכיתרפיה הם ) . לרוטניום הפולט קרינת Iodine ( I-125 ו-) בטא (אלקטרונים) טווח חדירה קצר, ולכן יש מומחים שאינם משתמשים בו לגידולים מ"מ. לעומתם, יש 5- בגובה של יותר מ מומחים המדווחים על הצלחה טיפולית טובה 10- גם בגידולים גבוהים יותר אפילו עד מעל ל ]. יוד רדיואקטיבי פולט קרינת 2[ מ"מ גובה גמא וחודר לעומק ניכר, ולכן הוא גם מגיע במינון גבוה לעומק הגידול, אך מסיבה זו הוא גם גורם לפגיעה רבה יותר ברקמות התוך- עיניות כגון העדשה, הרשתית ועצב הראייה. זו הסיבה שאפשר לשמר את הראייה טוב ]. סיבה 3[ יותר בשימוש בלוחיות של רוטניום נוספת היא שבשימוש בלוחיות רוטניום אפשר להצמיד את הלוחית לקיר העין ללא שוליים בצד הגידול הקרוב לפובאה (מרכז הראייה) או לעצב הראייה, ועדיין להשיג שליטה טובה על הגידול תוך צמצום הפגיעה בראייה, דבר .]4[ שאינו אפשרי בשימוש בלוחיות יוד יש המוסיפים לברכיתרפיה טיפול

עשויה מכסף ומצופה על פני המשטח הפנימי שלה בחומר רדיואקטיבי בפיזור אחיד. יש לוחיות Ru-106 . לוחית A עגולות וכן לוחיות עם חלק חסר להתאמה בצמוד ללימבוס או עם שנץ כפי שנראה בתמונה, שניתן להכניס אליו את ובתוכה חומר COMS . לוחית זהב על בסיס הלוחיות שהיו בשימוש במחקר ה- B עצב הראייה, להקרנה בצמוד לעצב. פלסטי/סיליקוני בו משובצים "זרעי" היוד הרדיואקטיבי. ניתן לשבץ זרעים בעוצמות שונות ועל פי צורת הגידול ומשך . מודל עין ועליו שני סוגי הלוחיות להשוואת צורתן וגודלן היחסי. קל יותר להשתיל את לוחיות C הזמן שרוצים להקרין. הרוטניום הדקות יותר.

לאחור. תופעת NVG ולהשיג את ה- VEGF לוואי אחרת המופיעה בהקרנת גידולים באזור גוף העטרה, היא הופעת תמס קיר העין. לעיתים המצב ניתן לתיקון, ולעיתים הוא מוביל לעקירת העין. האנוקלאציה, שהייתה הדרך השכיחה עד סוף שנות השבעים UM ביותר לטיפול ב- של המאה שעברה,‏משמשת כיום כטיפול ראשוני בגידולים גדולים מאוד, הן בקוטרם והן בגובהם, שבהם הסיכוי להצלחה‏בהקרנה נמוך, וגם כשיש תגובה טובה לקרינה, החומר הנמקי של הגידול המוקרן עלול להוביל לסיבוכים‏המצריכים את הוצאת העין.‏ כריתה של גידול מתוך העין נעשית לפעמים irido בגידולים של הקשתית וגידולים - . כריתת מלנומה כורואידלית נעשית ciliary במרכזים בודדים בעולם באופן שגרתי, ובמספר מקומות נוספים, כמו ביה"ח הדסה, במקרים חריגים. בדרך כלל כריתת מלנומה כורואידלית נעשית לאחר טיפול קרינתי ראשוני בברכיתרפיה. הצלחת הטיפול נמדדת בהפסקת גדילת הגידול, צמצום גודלו ושינוי במאפייני , כך שתדמה יותר לנקודת חן. US הרקמה ב- מהמטופלים לאחר 90%- ההצלחה מושגת בכ ברכיתרפיה. היתר יעברו ברכיתרפיה חוזרת,

Transpupillary ‏ חימום באמצעות לייזר ( ‏ לחלק‏הפנימי של Thermotherapy - TTT )‎ הגידול, כדי להשלים את מינון הקרינה של הלוחית הרדיואקטיבית המקרינה מבחוץ , שנוסה במקור ‏ TTT ‏ – שיטת הסנדוויץ'. ה- כטיפול ראשוני, הוכח כלא יעיל כטיפול יחיד, גם לא בגידולים קטנים, וגם אלו שהביאו אותו לעולם משתמשים בו‏כיום רק כטיפול נוסף.‏ גם היעילות כטיפול סנדוויץ' לא הוכחה באופן משכנע, ובמרבית המרכזים לא משתמשים בשיטה זו. בדומה, גם טיפול בלייזר בשיטת לא הוכח Photodynamic Therapy – PDT . UM כיעיל נגד מלנומה תופעות לוואי נוספות של הטיפול הקרינתי במלנומה הן איסכמיה של הרשתית המובילה ולצמיחת כלי דם לא תקינים VEGF להפרשת על פני הקשתית וזווית הלשכה הקדמית, כך שפתחי הניקוז של הנוזל התוך-עיני נסתמים Neovascular והלחץ התוך-עיני עולה ( ). מצב זה עלול להיות glaucoma – NVG בלתי הפיך, ולהוביל לעליית לחץ תוך-עיני ולערכים גבוהים מאוד עם הופעת כאבים עזים בעין וסביבה, עד כדי התחננות של המטופל לעקירת העין. תופעת לוואי זו שכיחה יותר בהקרנות חיצוניות מאשר בברכיתרפיה. אם מטפלים בתופעה זו בזמן, ניתן בחלק מהמקרים לטפל בהזרקות של נוגדנים נגד

56