האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

נגעים מלנוציטריים

סדיר; (ג) שלוחות או "אצבעות" פיגמנט ,)peripheral streaks( בהיקף הנגע במיוחד כאשר שלוחות אלו פזורות באופן )blotches( אסימטרי; (ד) כתמים כהים בעלי צורה לא סדירה או במיקום חריג בגווני שחור, חום כהה או אפור, או אזור ); עד blue-white veil( בגוון כחול-לבן כה, הממצאים הללו (א-ד) מייצגים פיזור לא תקין של תאי המלנומה ושל פיגמנט המלנין שהם מייצרים בשכבות השונות regression( של העור; (ה) מבני רגרסיה - אזורים של היעדר )structures פיגמנטציה בגוון לבן המייצגים הצטלקות בשכבת הדרמיס של העור, ואזורים gray( של פיגמנטציה גרגירית אפורה המייצגים נוכחות תסנין )granularity )chrysalis( דלקתי; (ו) מבני קריסליס המתבטאים כפסים לבנים מבריקים הנצפים בזמן השימוש בדרמוסקופ עם אור מקוטב. מבני קריסליס אלו נובעים מתכולה ופיזור לא תקינים של הקולגן בדרמיס השטחי במלנומה, ונצפים רק לעיתים נדירות בנבוסים.

שפירות (נבוסים). וזאת בנוסף לגווני חום ששכיחים הן במלנומות והן בנבוסים. - ישנן מספר )pattern( ) תבנית הנגע 3( תבניות דרמוסקופיות עיקריות השכיחות , )reticular( בנבוסים, כגון תבנית רשתית , ותבנית )globular( תבנית גלובולרית הומוגנית (כלומר אזור בו אין תבנית רשתית או גלובולרית). בנבוסים, לרוב נצפית תבנית אחת עד שתיים ובפיזור , )complex( סימטרי. כאשר הנגע מורכב כלומר רב-תבניתי מבחינה דרמוסקופית, ומשלב שלוש תבניות בצורה א-סימטרית, עולה החשד למלנומה. גם כאשר התבנית הדרמוסקופית אינה מתאימה לאחת מהתבניות השפירות המוכרות עולה דרגת החשד למלנומה. ) ממצאים דרמוסקופיים ממוקמים חשודים 4( למלנומה - ממצאים אלו כוללים: (א) אזורים של רשת פיגמנט אטיפית, למשל חוסר אחידות בתבנית רשתית עם קווי פיגמנט מעובים ודקים באופן אסימטרי; (ב) גלובולים או נקודות פיגמנט בפיזור לא

הדיוק משמעותה גם ירידה ניכרת בשיעור הביופסיות המיותרות. קרלי וחבריו הדגימו במספר ההפניות לביופסיה 40%- ירידה של כ כאשר החוקרים השתמשו בדרמוסקופיה ) בהשוואה לבדיקה קלינית בלבד 16%( ]. ניתוח רטרוספקטיבי הראה ירידה 2[ )9%( משמעותית ביחס שפיר-ממאיר בנגעים 1- ל 18- פיגמנטריים שהוסרו כירורגית מ 4- בעידן שקדם לשימוש בדרמוסקופיה עד ל לאחר השימוש בדרמוסקופיה על ידי 1- ל רופאים מיומנים במרפאות ייעודיות לאבחון סרטן עור. באותו הזמן לא נמצא שיפור משמעותי ביחס שפיר-ממאיר בקרב רופאים שלא השתמשו בדרמוסקופיה. חשוב לציין, כי השיפור בדיוק באבחון מלנומה שמושג על ידי השימוש בדרמוסקופיה תלוי בהכשרה ובניסיון של הבודק. עם זאת, טשנדל וחבריו הדגימו כי הדרכה קצרת מועד לתלמידי רפואה יכולה לשפר את יכולת הדיוק .]3[ 20%- האבחנתי לאבחון סרטן עור ב מהם המאפיינים של נגעי עור חשודים למלנומה? קלינית, ניתן לזכור את "כלל הגימ"לים". מלנומה, מתאפיינת בגיאומטריה אסימטרית, גבול לא סדיר, מספר גוונים, גודל (לרוב מלנומה תהיה בעלת קוטר רחב יותר מנקודות חן שפירות), וגדילה מתמשכת ללא כל ריסון. דרמוסקופית, ניתן לחלק את המאפיינים של נגע עורי החשוד למלנומה לפי הכללים :)1 ' תמונה מס + הבאים (טבלה ) אסימטריה במבנה הכללי ופיזור הצבעים 1( - )global asymmetry( של הנגע pigment( אסימטריה של רשת הפיגמנט או של גלובולים או נקודות )network באסימטריה .)dots/globules( פיגמנט דרמוסקופית הכוונה היא לחלוקה לא שווה של צבעים ומבנים דרמוסקופיים בתוך הנגע, ולא לאסימטריה בצורת הנגע. ) קיום מספר גוונים, ובעיקר שילוב של 2( אדום, לבן, כחול או שחור, צבעים הנצפים בשכיחות נמוכה יחסית בנקודות חן

. ממצאי דרמוסקופיה במלנומה 1 ' תמונה מס

(א) מלנומה אין סיטו המראה אסימטריה מבנית קלה; גוון לבן במרכז, בנוסף לגווני חום; תבנית המורכבת מרשת היקפית, אזור הומוגני במרכז, וגלובולים בתווך ביניהם; ממצאים מקומיים חשודים הכוללים רשת לא סדירה (חצים מ"מ, בסמיכות לנבוס, 1.7 שחורים), ורגרסיה במרכז עם אזור לבן דמוי צלקת (כוכבית). (ב) מלנומה פולשנית בעומק המראה אסימטריה מבנית בולטת; רב-גווניות כולל שחור, כחול, וגווני חום; ממצאים מקומיים חשודים הכוללים ) בפיזור אסימטרי (חצים שחורים), גלובולים בפיזור לא סדיר (חץ כחול), Peripheral streaks שלוחות בהיקף הנגע ( ) (חצים אדומים). (ג) מלנומה Blue - white veil ) נרחבים (כוכבית), ואזורים בגוון כחול-לבן ( Blotches כתמים שחורים ( מ"מ, מכויבת; יש אסימטריה ניכרת בפיזור צבעים, הכוללים אדום-ורוד, לבן, כחול, חום ושחור; 2.4 פולשנית בעומק ) חומים-אפורים Blotches ממצאים מקומיים חשודים הכוללים גלובולים בפיזור לא סדיר (חץ כחול), כתמים כהים ( ) כפסים לבנים מבריקים (חצים אדומים); באזורים א-מלנוטיים ניתן Chrysalis structures (כוכבית), ומבני קריסליס ( לראות בבירור את תבנית כלי הדם מסוג ליניאריים לא סדירים (חצים שחורים).

33