האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

. מאפיינים דרמוסקופיים של נגעי עור החשודים למלנומה 1 ' טבלה מס אסימטריה

)vascular structures( ) תבנית כלי הדם 5( - זהו ממצא דרמוסקופי שקיבל תשומת לב גוברת בשנים האחרונות באבחון סרטן עור. כידוע, הווריאנט הא-מלנוטי של מלנומה קשה במיוחד לאבחון בשל היעדר הפיגמנט. אולם דווקא בשל חוסר הפיגמנטציה ניתן להבחין היטב בכלי הדם. תבניות כלי הדם האופייניות למלנומה כוללות כלי דם ליניאריים לא , כלי דם )linear-irregular vessels( סדירים , ושילוב של )dotted vessels( נקודתיים מספר תבניות, דהיינו כלי דם פולימורפיים . ריבוי והרחבת )polymorphous vessels( כלי הדם נובעים מתהליכי נאו-אנגיוגנזה ) המושרים על ידי neoangiogenesis( הגידול. ההבחנה בין נגעים שפירים או ממאירים המאפיינים הדרמוסקופיים המפורטים לעיל מהווים את הבסיס לאלגוריתם דו-שלבי ונמצא בשימוש pattern-analysis המכונה נרחב על ידי רופאים מומחים בתחום הדרמוסקופיה. באלגוריתם זה נעשית בשלב הראשון הבחנה דרמוסקופית אם מדובר בנגע מלנוציטרי (כלומר גידול שפיר או ממאיר שמקורו בשגשוג של מלנוציטים) או לא מלנוציטרי (לדוגמה, גידול שמקורו בשגשוג קרטינוציטים של האפידרמיס). אם הנגע מדגים קריטריונים לנגע מלנוציטרי - בשלב השני נעשית ההבחנה האם מדובר בנגע מלנוציטרי שפיר (נבוס) או ממאיר ]. בשלב זה מעריכים את 4[ ) (מלנומה המאפיינים הדרמוסקופיים המוזכרים לעיל, קרי אסימטריה דרמוסקופית, מספר וסוג גווני הנגע, תבנית הנגע, וקיום מבנים דרמוסקופיים ותבנית כלי דם שמחשידים למלנומה. שיטת מצריכה ניסיון ומומחיות pattern analysis ה- בדרמוסקופיה. על מנת לפשט את ההבדלה הדרמוסקופית בין נבוסים למלנומה, הוגדרו קריטריונים מצומצמים יותר שיוכלו לשמש גם רופאים שאינם מומחים בתחום הדרמוסקופיה.

או )Pigment network • אסימטריה מבנית - של רשת הפיגמנט ( ) Dots / Globules של גלובולים או נקודות פיגמנט ( • אסימטריה בפיזור הצבעים בנגע

• קיום שלושה גוונים ומעלה • נוכחות אדום, כחול, לבן או שחור (בנוסף לגווני חום)

ריבוי גוונים

• תבנית מורכבת/נגע רב-תבניתי - קיום שלוש תבניות (רשתית, גלבולרית, הומוגנית) בסידור ופיזור אסימטריים • תבנית דרמוסקופית שאינה מתאימה לאחת מהתבניות השפירות המוכרות

תבנית הנגע

• רשת פיגמנט לא סדירה • גלובולים או נקודות פיגמנט בפיזור לא סדיר

ממצאים מקומיים חשודים למלנומה

- שלוחות ("אצבעות") פיגמנט בשולי הנגע Streaks • - אזורים כחולים-לבנים נרחבים Blue-white veil • - כתמים שחורים, חומים כהים או אפורים בפיזור לא Blotches • סדיר - אזורים לבנים דמויי צלקת בשילוב עם גרגור אפור Regression • - פסים לבנים מבריקים הנצפים בזמן Chrysalis structures • שימוש בדרמוסקופ עם אור מקוטב - כלי דם מאורכים ומפותלים Linear - irregular vessels • - כלי דם נקודתיים Dotted vessels • - שילוב מספר תבניות של כלי דם Polymorphous vessels •

תבניות כלי דם

" המתייחס ABCD דוגמה אחת הינה "כלל ה- , )A-asymmetry( לאסימטריה דרמוסקופית ומבנים )C-colors( , צבעים )B-border( גבולות ) של D-dermoscopic features( דרמוסקופיים הנגע העורי הנבדק. לפי שיטה זו, כל קריטריון מקבל ניקוד, ובסופו של דבר מתקבל ציון ,) total dermoscopy score( דרמוסקופי כולל שמעל לרף מסוים מגדיר את הנגע כחשוד למלנומה. שיטות נוספות כוללות את רשימת 3 ורשימת )7-point checklist הנקודות ( 7 . קררה וחבריה )3-point checklist( הנקודות ורמת הדיוק )validity( העריכו את התוקף של אלגוריתמים אלו, והראו שאין )accuracy(

הבדל מהותי בתוקף או ברמת הדיוק בין .]5[ האלגוריתמים השונים מהי הגישה המעשית לנגעים החשודים למלנומה בדרמוסקופיה? אם למטופל נגע יחיד שאיננו טיפוסי בנבוסים (כלומר נגע "אטיפי") - לדוגמה, בשל היעדר סימטריה דרמוסקופית או בשל תבנית דרמוסקופית מורכבת, או שהוא נגע חריג בהשוואה לנגעים אחרים בבדיקת המטופל - לרוב פשוט יותר להסירו כירורגית. אולם במטופלים עם פנוטיפ של ריבוי נבוסים atypical מ"מ (הקרוי לעיתים 5- גדולים מ

34