האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

מלנומה גרורתית

שיטת הסיווג החדשה AJCC של 8 של מלנומה עורית – גרסה ד"ר אשר נתנאל מכון אלה למלבאום לאימונו-אונקולוגיה, המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר

מערכת הסיווג החדשה – הגרסה AJCC השמינית של לצורך יצירת שיטת הסיווג החדשה, נאסף MD Anderson מסד נתונים בינלאומי ב- מטופלים, משנת 49,000- המבוסס על יותר מ מוסדות שונים הפזורים 14- והלאה, מ 1998 בארה"ב, אוסטרליה ואירופה (איטליה, יוון וספרד). כל המטופלים היו בשלבי מחלה . חולים בשלב הגרורתי לא נכללו 3 עד 1 במערכת הסיווג ולכן השינויים לגביהם הינם נומנקלטוריים בלבד שאינם מייצגים פרוגנוזה. .2018 הגרסה החדשה נכנסה לתוקפה בינואר T שלב מתאר חלוקה לארבעה שלבים, על פי עומק ) Breslow חדירת הגידול לפי מדד ברסלאו ( -כ וגלטוקי T1b . ,רתוי קזח תוזוטימה ןוירטירק רסוה .גוויסה תטיש לשהשדחה סרגהמ o I-II III T1a Stage IB . 2009 ,

הקדמה staging מערכת סיווג שלבי המחלה (

.)1 ונוכחות או היעדר התכייבות (תמונה השינויים העיקריים: • עד לאחרונה נהוג היה לתאר את עומק החדירה בדיוק של מאית המילימטר. הדבר היה קשה לביצוע והתוצאות לא היו אחידות. לתאר את עומק הגידול לאור כך הוחלט . בגידולים בדיוק של עשירית המילימטר מ"מ) בהם 1- השטחיים בעיקר (פחות מ לדיוק יש השלכה קלינית חשובה, יש להקפיד על דיווח עשרוני גם אם היה ניתן למדוד את העומק בדיוק גבוה יותר. כך מ"מ 0.75 לדוגמה, מלנומה בעומק חדירה מ"מ – תירשם בדו"ח הפתולוגי 0.84 ועד ), וכן מלנומה בעומק T1b מ"מ ( 0.8- כ T1b מ"מ ( 1.0- מ"מ תירשם כ 1.04 חדירה .) T2 ולא 0.8 pN0 T1bpN0 -כ Stage IA II - I 10 -ל םינש T4b

2

(הוועדה האמריקנית AJCC ) על פי ה- system המשותפת לסרטן) הינה כלי יעיל להערכת פרוגנוזה, ומתבססת על גורמים קליניים ופתולוגיים לצורך ריבוד החולים לתתי- קבוצות בעלות רמות סיכון שונות לתמותה. מערכת הסיווג מאפשרת העברת אינפורמציה חיונית ותקשורת איכותית בין רופאים, לצורך קבלת החלטות טיפוליות לחולה ספציפי. ברמה המערכתית, השיטה מאפשרת טלוג רשומות רפואיות וניתוחן ע"פ ִ ק עומס מחלה וגורמי סיכון, כתיבת המלצות ) לפי קבוצות guidelines רפואיות רשמיות ( פרוגנוסטיות, קביעת קריטריוני הכללה ואי- הכללה למחקרים קליניים, קריטריוני ריבוד למשתתפי המחקר וכיו"ב. מאז פרסום הגרסה השביעית להמלצות ], האבחון והטיפול 1[ 2009- ב AJCC ה- במלנומה השתפרו באופן משמעותי – עלתה המודעות לאבחון בשלבי מחלה מוקדמים, הטכניקות הניתוחיות הפכו מדויקות יותר תוך הקפדה על ביצוע דגימת בלוטות זקיף מ"מ ומעלה, 1 לחולים עם מלנומה בעומק של

הווהמ תובייכתה

o ןכלו ,יתועמשמ יטסונגורפ ךרע שי תובייכתה תורדעיה וא תוחכונל

ןיב הקולחל ןוירטירק A -ל B -מ םינטק םא םג ,תובייכתה םע םילודיגש ךכ .

מ"מ

o רפסמ לע חוויד תבוח תמייקו ,יתועמשמה יטסונגורפה הכרע לע תרמוש תוזוטימ תוחכונ ימוטוכיד חוכ ילעב םינוירטירק תואצמיה רואל ,תאז םע .יגולותפה ח"ודב ר"ממל תוזוטימ

הלחמ בלש ילעב םילפוטמהמ דבכנ קלח ,תיחכונה הזילנאב

T1b .ףיקז תטולב תמיגד ורבע

הלחמ יבלש לש תודרשיהה תכרעהב וללכנ אל םילפוטמה ,תיבויח התייה המיגדה םא םימדקומ

הלחמ בלשב אלא תקיודמ הזונגורפ תראתמ תיחכונה הזילנאה ,ךכ רואל .

T1b רמולכ) ילילש ףיקז תחכוה ילעב

-ל יכ ררבתמו ,םימדקומה םיבלשל רתוי

תמייק ( תא וליאו

טלחוה ןכל . תא ראתל

-ל המוד הזונגורפ

T1bcNo

-כ (ףיקז תמיגד ורבע אלש)

• לש תודרשיהה תומוקעל האוושהב

תיחכונה הסרגב

םיבלשל תודרשיהה תמוקע

2(. -ל ודרשיהה ,לשמל ךכ

תדמוע

הנות) רתוי הברה הבוט הזונגורפ תראתמ

42%. עדימה תוכיא תא רקיעב ראתמ רבדה

לע םויה 75%, לע הדמע תמדוקה הזילנאבש דועב

.ףיקז תטולב תמיגד י"ע תיטולב תוברועמ הללשנ םהלש רתוי םיינגומוה םירקמ – ףסאנה

AJCC של 8 , ע"פ גרסה II-I : הסיווג החדש למלנומות בשלבים 1 ' תמונה מס

וכן השימוש בטכניקות דימות לשלילת מעורבות מערכתית הפך לסטנדרט.

לאור השינויים הנ"ל, עלה ההכרח לרענן את שיטת הסיווג לשלבי המחלה, ולייצר חלוקה חדשה לתתי-קבוצות על בסיס מאפיינים קליניים ופתולוגיים רלוונטיים, באופן שיתאר בדיוק רב .]2[ 2018 יותר את הפרוגנוזה נכון לשנת

8 לש AJCC

II - I

1:

'סמ הנומת

הסרג פ"ע ,

םיבלשב תומונלמל שדחה גוויסה

59