האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

מיון לפי צורת התאים שומה המורכבת מתאים כישוריים, אפיתליואידיים או שניהם יחד (שומה ע"ש ספיץ ותת-הסוגים שלה): שומות אלה מורכבות מתאים כישוריים, או מתאים אפיתליואידיים, דהיינו מלנוציטים גדולים, בעלי ציטופלזמה רבה, לעיתים ורודה וגרעין גדול וגרעינון. הקינים בשומות אלה יכולים להיות גדולים, יכול להיות פיזור באפידרמיס, הפיגמנט אינו רב, לרוב גם האפידרמיס מעובה, ויש ריבוי של כלי דם. צורת התאים האפיתליואידיים המראים אטיפיה, יחד עם מעורבות של האפידרמיס, הביאה את הפתולוגית שתיארה אותן לראשונה, סופי ספיץ, לחשוב שמדובר במלנומה, והיות ומרבית המקרים היו בילדים ומתבגרים היא קראה לגידולים אלה . היום ידוע שאלה Juvenile melanoma הן שומות בעלות מאפיינים קליניים ומולקולריים/גנטיים ייחודיים. כדי להימנע מהשם מלנומה, המסמן גידול ממאיר, נקראו השומות ע"ש מי שתיארה אותן . הן שכיחות בעיקר בצעירים, Spitz nevi - חסרות פיגמנט, ובשל ריבוי כלי הדם במקרים רבים הגוון שלהן אדום/ורוד. ההבחנה בינן ובין מלנומה יכולה להיות קשה, וככלל הן מצייתות למדדים של שומה שצויינו: סימטריה, הבשלה, גבול חד, היעדר מיטוזות בעומק הנגע, נוכחות יתר של קינים ביחס למונוציטים בודדים, ופיזור אפידרמלי בצורת קינים ו/או בשכבות התחתונות של האפידרמיס. חשוב לציין כי קיימות מלנומות המחקות שומות ע"ש ספיץ, Spitz . המושג Spitzoid melanoma הקרויות ניתן לגידולים tumor / atypical Spitz tumor מלנוציטריים בעלי מאפיינים של שומות ע"ש ספיץ, אך שלא ניתן בוודאות גמורה להבדילן ממלנומות ספיצואידיות. תת-הסוג המורכב epitheliod כולו מתאים אפיתליואידיים מכונה , וזה המורכב מתאים כישוריים nevus . לזה spindle cell nevus אופייניים נקרא האחרון ישנה צורה עם פיגמנט רב, הקרויה . reed nevus ע"ש מתארה -

כל השומות האלה יכולות להיות שומות .dermal או junctional, compound

רכות ובמקרים רבים בהירות או חסרות פיגמנט. הן יכולות לחקות גידולי עור אחרים כפוליפים עוריים או גידולים ממקור עצבי כנוירופיברומות. קיימת סברה שכל השומות מתחילות כשומות בצומת, בהמשך הן מבשילות, ומלנוציטים compound נודדים לדרמיס, ליצור את ה- אז הן עוברות לשלב בו החלק בצומת nevi נעלם ונוצרת שומה דרמלית כמעט ללא פיגמנט. גם צורת התאים משתנה: מלנוציטים בצומת הם גדולים יותר, וככל שמעמיקים בדרמים הם קטנים ואף מקבלים צורה כישורית, תופעה המכונה 'הבשלה' ותומכת אף היא באבחנה של שומה. שומות דיספלסטיות: המונח שומה דיספלסטית מציין שומה המראה ממצאים מורפולוגיים שאינם אופייניים לשומה 'רגילה', הן מבחינת נוכחות תאים בודדים, צורת ופיזור הקינים ו/או אטיפיה של המלנוציטים. אין הסכמה בין הפתולוגים על המדדים הנדרשים להגדרה של שומה כזו והקשר שלה להתפתחות של מלנומה, ולכן ישנם פתולוגים בעלי שם הנמנעים מלהשתמש במונח זה. חשוב לציין שהתיאור המקורי של שומות דיספלסטיות, שימש בשומות בעלות מאפיינים קליניים שהזכירו מלנומות ובמשפחות בהן הייתה מלנומה, כך שהמאפיינים ההיסטולוגיים שתוארו נגזרו מתמונה קלינית ואפידמיולוגית אופיינית. ככלל, משתמשים במונח זה לציין שומות המראות ריבוי בולט של מלנוציטים בצומת. כאשר הם מתרבים לאורך השלוחות , )rete( של האפידרמיס הבולטות לדרמיס הקינים הם בגדלים שונים ולעיתים הם מתמזגים, וכאשר יש מרכיב בדרמיס, המרכיב בצומת גדול יותר מהמרכיב בדרמיס. בנוסף מותרת דרגה מסוימת של אטיפיה של המלנוציטים, כאשר קיים עיבוי של סיבי )concentric/lamellar fibroplasia( הקולגן ולעיתים ישנו תסנין של לימפוציטים. שומה compound( דיספלסטית היא קומפאונד נבוס . )compound שומת ( או שומת צומת )nevus

: )Blue nevus/nevi( שומות כחולות שומות אלה מתאפיינות בנוכחות של תאים כישוריים דקים (הרבה יותר מאלה של שומה ע"ש ספיץ), עם גרעין קטן או כזה שלא ניתן להבחין בו, ומפוזרים בתוך הדרמיס שיכול להראות סיבי קולגן מעובים. ככלל, התאים מפוזרים כתאים בודדים ולעיתים באלומות. צבעה הכחול של השומה נובע מנוכחות פיגמנט רב המצוי במלנופגים, דהיינו היסטיוציטים, שהם תאים של מערכת החיסון בעלי יכולת בליעה, וכאן הם בלעו את הפיגמנט. הגוון הוא כחול כי התאים ממוקמים בדרמיס, ולכן בשל אפקט של החזרה והשבירה של העור (אפקט טינדל) הצבע אינו חום אלא כחול אפור. גם שומות אלה מאפיינות צעירים, והן סטטיות לאורך החיים. באופן טיפוסי שומות אלה קטנות וסימטריות. קיים תת-סוג המראה ביחד עם הפיגמנט הרב והתאים הכישוריים מצבורים של תאים גדולים . cellular blue nevus ללא פיגמנט, הוא מכונה נמצא כי שומות כחולות מתאפיינות במוטציה . GNAQ בחלבון שומה דומה החודרת לעומק הדרמיס ומגיעה לשומן, ומתאפיינת אף היא בנוכחות deep תאים גדולים אך לא בצברים, מכונה . penetrating nevus כאשר תאים כישוריים מסננים את הדרמיס ואת רקמת השומן התת-עורי העליונה יחד עם מלנופגים רבים לאורך אזור נרחב יחסית, . זהו dermal melanocytosis הממצא מכונה נגע מולד (המרטומה, הופעת מבנים או תאים במקומות בהם הם לא היו אמורים להיות בהתפתחות תקינה) היוצר כתם כחול. כאשר הוא ממוקם באזור העין הוא מכונה נבוס ע"ש וכאשר בכתף נבוס ,)nevus of Ota( אוטה וכאשר הוא ממוקם ,)nevus of Ito( ע"ש איטו בגב תחתון באזור עצם הזנב הוא מכונה . שומה מסוג זה נעלמת Mongolian spot לאחר מספר שנים.

20