האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 23 - מאי 2020

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

טיפול קרינתי במלנומה גרורתית ד"ר אלי ספיר מנהל מכון רדיותרפיה, בית החולים האוניברסיטאי אסותא אשדוד ע"ש סמסון

מבוא במשך שנים רבות השימוש ברדיותרפיה היה מוגבל למטרה של הקלת תסמינים הנגרמים על ידי מלנומה גרורתית, למשל כאב, דמם ]. הסיבות 1[ ושליטה על פיזור עורי ותת-עורי למיעוט התוויות לקרינה היו היעדר יעילות של טיפול סיסטמי ועמידות יחסית של תאי מלנומה לקרינה מייננת בפרקציונציה גריי/מקטע טיפולי). 3-2( סטנדרטית לצד התפתחות הבנת מנגנוני המחלה ופיתוח תרופות מכווננות (ביולוגיות) ואימונותרפיה השתפרו גם טכניקות הקרינה, כגון ) לגרורות SRS רדיוכירורגיה סטראוטקטית ( מוחיות, וטיפול קרינתי סטראוטקטי לאתרים ). שיטות אלה מאפשרות SBRT חוץ מוחיים ( מתן מנות קרינה גבוהות במספר פרקציות בודדות (בין קרינה בודדת עד חמש פרקציות) בדיוק רב תוך כדי הגבלת חשיפה של רקמות בריאות הסמוכות לאתרים המוקרנים. שיטות אלה משיגות בקרה מקומית מצוינת בגרורות מלנומה עם רעילות מוגבלת מאוד. לעומת טיפולים רדיקליים אחרים כמו ניתוח או ), מדובר RFA אבלציה באמצעות גלי רדיו ( בשיטות טיפול לא פולשניות. מטרת מאמר זה היא סקירת נתונים ספרותיים היסטוריים ומודרניים המתארים את יעילות הטיפול הקרינתי במלנומה גרורתית. במאמר זה נסקור בקצרה התוויות ותוצאות של שיטות קרינה ישנות וחדשות באיברים ומצבים שונים. כמו כן, נתייחס לסוגיית שילוב רדיותרפיה עם תרופות שונות.

גרורות גרמיות גרורות גרמיות שכיחות בחולי מלנומה וגורמות כאב. הן עלולות להסתבך בשברים פתולוגיים, כשל במח העצם והפרעות נוירולוגיות חמורות כתוצאה מפגיעה בחוט השדרה. כל אלה משפיעים לרעה על איכות החיים, וגורמים לתחלואה משמעותית עד כדי עלייה בתמותה. קרינה חיצונית יעילה, ומחקרים פרוספקטיביים רבים הראו שיעור .]14-11[ מהחולים 90-50%- תגובה בכאב בכ לא נמצא הבדל בתוצאות בין טיפולים ארוכים מקטעים 5 גריי כל אחד או 3 מקטעים של 10( 8 גריי) ובין טיפול במקטע בודד של 4 של גריי בכל אחד מהמחקרים האקראיים, כולל סדרות גדולות. עם זאת, בחלק מהמקרים, בייחוד בגרורות ,) cord compression המשיקות לחוט השדרה ( לשליטה מקומית יש חשיבות מיוחדת, והיא בעייתית בגלל מגבלות קרינה סטנדרטית. SBRT או SRS לכן טכניקות קרינה מודרניות עשויות להיות תחליף מועדף, ושיעור יעילות .]15[ 90-70% - טיפולים אלה גבוהה במיוחד טיפולים אלה מראים יעילות יתרה גם בהקלת בגרורות בעמוד השדרה הראה SRS כאב. 90% שליטה מקומית ארוכת טווח בשיעור של 96-85%- ], ושליטה על כאב לטווח ארוך בכ 16[ ]. מחקר רנדומלי אשר 16 ,15[ מהחולים פורסם לאחרונה השווה מתן פרקציה בודדת גריי 16 עד 12 במנה כוללת של SBRT של לגרורות בעצמות בהשוואה לפרקציונציה גריי המחולקים לעשרה 30( סטנדרטית היה עדיף על טיפול SBRT מקטעים יומיומיים). .]17[ קרינתי סטנדרטי בכל הפרמטרים

מהחולים 50%- גרורתית, ומתגלות ביותר מ ]. יתרה מכך, הן מהוות את גורם המוות 2[ בקרב כמחצית מהחולים עם מלנומה ]. התערבות כירורגית נשקלת 3[ מתקדמת במקרים נבחרים בהם נשקפת סכנה מידית. היה נחשב טיפול בחירה WBRT היסטורית, בגרורות מוחיות. מסורתית, טיפול בחולים עם גרורות מוחיות מבוסס על מתן טיפול קרינתי ) ברוב המקרים. אולם WBRT לכל המוח ( תוצאות הטיפול הזה אינן מרשימות: חציון חודשים 4.4 ההישרדות של חולים אלו הוא .]4[ 3%- שנים הוא כ 5 ושיעור ההישרדות של חודשים 12- חודשים ול 6- שליטה מקומית ל , בהתאמה 15%- ו 37% הייתה WBRT אחרי יכול WBRT ]. בנוסף לפרוגנוזה העגומה, 5[ לגרום לתופעות לוואי משמעותיות, במיוחד לסיכון גבוה לפגיעה נוירו-קוגניטיבית. לאחרונה ישנו שינוי פרדיגמה לכיוון טיפול - שיטת SRS קרינתי הניתן באמצעות טיפול קרינתי המאפשרת מתן מנת קרינה אבלטיבית. בשל תגובה טובה יותר של SRS מלנומה למנה גדולה של קרינה, טיפול שיפר באופן משמעותי את שיעור הבקרה המקומית של גרורות מלנומה במוח בהשוואה . באופן מרשים יותר, WBRT לאלו שטופלו ב- הניתן בשילוב SRS חלק מהמחקרים מראים כי עם תרופות מכווננות או אימונותרפיה תורם חודשים 4- לשיפור ההישרדות הכוללת מ .]8-6[ WBRT חודשים בהשוואה ל- 8-6- ל ישנם מחקרים המראים יעילות רדיוכירורגיה 10- סטראוטקטית בחולים עם למעלה מ ]. טיפול זה כיום נחשב לטיפול 10-9[ גרורות בחירה עבור רוב חולי המלנומה עם גרורות מוחיות.

גרורות מוחיות גרורות במוח נפוצות בחולים עם מלנומה

84