The Cleveland Clinic. Pediatría, Sabella, Camille

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Parte VIII: Neurología pediátrica

extravasa. La fosfenitoína se administra en equivalentes de fenitoína (PE, phenytoin equivalents ) de modo que la dosis en miligramos es la misma que para la fenitoína. Debe adminis- trarse más rápido que la fenitoína, 150 mg PE/minuto, para compensar el tiempo que se requiere para la conversión en la molécula de fenitoína. Otros medicamentos parenterales que se han usado para tratar estado epiléptico son midazo- lam y valproato por vía intravenosa. Si existe estado epilép- tico no convulsivo son eficaces el lorazepam o el valproato por vía intravenosa.

4.  Un niño de nueve años previamente sano está en su con- sultorio con su madre, remitido desde la sala de urgencias. Aproximadamente a las 4:00 a.m., la madre escuchó rui- dos de gorgoreo y golpes, fue a la recámara del niño y lo encontró inconsciente, con sacudidas de las extremidades y el cuerpo, y babeo, que duraron alrededor de un minuto. Posteriormente, el niño estuvo atontado y después volvió a dormir. Al momento en que se le atendió en la sala de urgen- cias, había vuelto a la conducta basal, con datos normales en el examen neurológico y sin fiebre o rigidez de nuca. En el consultorio el niño manifiesta que no recuerda el evento. Un EEG efectuado más tarde ese día muestra ondas agudas centrotemporales izquierdas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a)  Epilepsia mioclónica juvenil. b)  Epilepsia focal benigna de la niñez. c )  Epilepsia del lóbulo temporal secundaria a tumor de bajo grado. Respuesta La respuesta es b). 5.  ¿Qué tratamiento recomendaría para el paciente en la pre- gunta previa? a)  Carbamazepina. b)  Gabapentina. c )  Ningún antiepiléptico en este momento. Respuesta La respuesta es c). 6.  Las causas que pueden llevar a espasmos infantiles son: a)  Idiopáticas. b)  Genéticas y metabólicas. c )  Malformaciones focales del cerebro. d)  Todas las anteriores. Respuesta La respuesta es d). 7.  Un niño de 2.5 años de edad fue llevado a su consulto- rio después de experimentar su segunda crisis febril. Estos episodios tuvieron cuatro meses de separación, y se descri- bieron como tensión generalizada del cuerpo, seguida por sacudidas que afectaron las cuatro extremidades y duraron 3 a 5 minutos cada vez. En ambas ocasiones se notó que el niño tenía fiebre mayor de 38.8 °C. Usted recomendaría: a)  Pruebas adicionales, incluso EEG y MRI. b)  Tratamiento con fenobarbital. c )  Tratamiento con valproato. d)  Educación y asesoramiento para la familia. Respuesta La respuesta es d). 8.  ¿El exantema cutáneo es una preocupación importante respecto a cuál de los antiepilépticos que siguen?

EJERCICIOS DE REVISIÓN PREGUNTAS

1.  Una madre lleva a su hija de seis años a su clínica y ex- plica que su desempeño académico ha declinado en el trans- curso del último año. Su maestra observa que durante el día la niña a menudo se queda con la mirada fija. A veces parece estar “fuera, en su propio mundo” y no responde a preguntas. Un EEG revela un patrón de espiga y onda gene- ralizado de 3Hz, que puede desencadenarse por hiperventila- ción. ¿Qué tipo de convulsión más probablemente tiene esta paciente? a)  Tonicoclónica. Respuesta La respuesta es c). 2.  ¿Qué antiepiléptico recomendaría para esta paciente? a)  Fenobarbital. b)  Carbamazepina. c )  Etosuximida. d)  Valproato. e)  c o d . Respuesta La respuesta es e). 3.  Un niño de 10 años ha tenido crisis parciales comple- jas desde los siete años de edad, el tratamiento con car- bamazepina, lamotrigina y fenitoína ha fracasado. Hace cuatro semanas se decidió añadir topiramato a su medica- ción actual (carbamazepina). La madre informa al personal del consultorio que el rendimiento escolar del niño ha decli- nado, y parece “torpe”. ¿Cuál es la causa más probable y qué debe hacerse? a)  El niño está experimentando efectos secundarios del topiramato, que se debe reducir o suspender. b)  Lo más probable es que el niño tenga trastorno por déficit de atención y debe iniciarse metilfenidato. b)  Mioclónica. c )  De ausencia. d)  Parcial compleja.

a)  Topiramato. b)  Gabapentina. c )  Lamotrigina. d)  Oxcarbazepina. c )  El topiramato está afectando el metabolismo de la carbamazepina; como resultado, han aparecido nue- vos efectos secundarios y la carbamazepina se debe reducir. Respuesta La respuesta es a). AMPLE Respuesta La respuesta es c).