מעבדת השיניים - גיליון 52 - דצמבר 2017

מאמרים מקצועיים

עיכוב באיתור סימנים לגידול ממאיר בפה

ה ערכות גלובליות מצביעות על כך כי סרטן הפה מתפתח איש בשנה, וישנן עדויות כי מספר זה 389,000 אצל נמצא בעלייה. ללוקים בסרטן הפה שיעור הישרדות או פחות. הפרוגנוזה 50% של כחמש שנים, הוא נמוך ועומד על משתנה כתלות בשלב הקליני של המחלה בעת האבחון, כאשר איתור וטיפול במחלה בשלביה המוקדמים משפר מאוד את שיעור ההישרדות ותורם להפחתה משמעותית במשך הטיפול, בפגם בפנים, בהוצאות בית החולים וכמובן בהפחתת התמותה. למרות היתרונות שיש בגילוי מוקדם, כמחצית מהחולים מאובחנים בשלב של נגע מתקדם. הסברה הרווחת היא, כי הגילוי המאוחר נובע מהטבע השקט של הנגע. עיכוב באבחון עקב אי הגעת המטופל לבירור רפואי מהווה סיבה מרכזית מכלל העיכובים באבחון וטיפול. מהמטופלים מתעכבים למעלה משלושה חודשים בשל 30%- כ חיפוש אחר עזרה לאחר שמצאו באופן עצמאי סימן המרמז על סרטן הפה. כדי לקצר את העיכוב שנוצר על ידי המטופל יש לזהות תחילה את הגורמים האחראיים לעיכוב זה. ממחקרים קודמים עולה, כי הזמן הממושך שלוקח למטופל להגיע לבירור רפואי אינו קשור עם גורמים קליניים, כמו סוג התסמין או מיקום הנגע, ואינו קשורה עם מין, גיל, צריכת אלכוהול או עישון. במחקר הנוכחי נעשה ניסיון לספק תובנה, המבוססת על תיאוריה התנהגותית, לעיכוב המטופל בבירור סימנים פוטנציאליים לגידול ממאיר בחלל הפה. ההשערה העומדת מאחורי מחקר זה הייתה, שמטופלים עם חוסר מודעות לגבי סרטן הפה מיחסים פחות חשיבות לסימניו, והם גם אלה שיחפשו עזרה מקצועית מאוחר מדי. מטרה נוספת של מחקר זה הייתה לאשש את תוצאות סקירת ספרות שפורסמה בעבר, שהדגימו כי גורמים קליניים, מאפיינים סוציו-דמוגרפיים ואורח חיים בריא אינם קשורים עם הסיבות לעיכוב איתור סרטן על ידי המטופל. שיטות המחקר נערך במחלקות רפואת הפה ושירות ראש-צוואר בבית ,18 חולים לימודי בלונדון. השתתפו במחקר מטופלים מעל גיל דוברי אנגלית, בעלי סימנים פוטנציאליים לגידול ממאיר ברירית הפה: כיב שאינו מתרפא, כאב מקומי עקשני בפה, נגע אדום או לבן בחלל הפה, גבשושית או נפיחות בחלל הפה. מטופלים שבבדיקה אקראית נמצא אצלם ממצא שכזה, לא השתתפו במחקר, היות

שבתהליך האבחון שלהם לא היה גורם הגילוי העצמי. מטופלים התבקשו למלא שאלון לאחר האבחנה הראשונית 124 שניתנה להם. השאלון כלל שאלות בנוגע לגורמים פסיכו-סוציאליים ולגבי משך הזמן שחלף מאז הגילוי העצמי של הסימנים ועד שהם פנו לקבלת בירור רפואי. כמו כן נאספו נתונים סוציו-דמוגרפיים כמו גיל, מין, מצב אישי, מוצא והשכלה, וכן נתונים לגבי הרגלים כמו שימוש באלכוהול, עישון ותדירות ביקור אצל רופא שיניים. אבחנה סופית נאספה מהתיקים הרפואיים של המטופלים בבית החולים. נערכו מבחנים סטטיסטיים ושימוש בניתוח רגרסיה לוגיסטי על מנת להעריך את הגורמים לעיכוב המטופל בחיפוש אחר בירור רפואי למצבו. תוצאות שאלונים שהוחזרו. נמצא, כי הגיל הממוצע של 80 במחקר נכללו נשואים או חיו 65%- מהם נשים ו 70% ,53 המטופלים עמד על מהם דיווחו על צריכת אלכוהול גבוהה משלוש 81% . עם בן זוג 57% . דיווחו על עישון בהווה 15%- עישנו בעבר ו 39% , מנות ביום דיווחו 11% , דיווחו שהם מבקרים אצל רופא שיניים פעם בחצי שנה מעולם 3%- שהם מבקרים אצל רופא שיניים רק במקרה חירום ו לא ביקרו אצל רופא שיניים. מכלל התסמינים והסימנים הפוטנציאליים לממאירות שבעקבותיהם הגיעו המשתתפים לבירור רפואי, נמצא, כי התסמינים השכיחים מהמקרים. 54%- ביותר היו גבשושית או נפיחות או נגע לבן, וזאת ב מהמקרים דווח על 47%- מהמקרים דווח על כאב בפה, וב 49%- ב כיב. הסימנים הפחות שכיחים היו גוש צווארי, קושי בהזזת הלשון או הלסת, הרגשת נימול וגרון כואב. המספר הממוצע של התסמינים תסמינים שונים. 11 , וזאת מתוך 4 שנמצא אצל כל מטופל עמד על מהמשתתפים פנו לבירור רפואי אצל רופא כללי 39% עוד נמצא, כי פנו לבירור אצל רופא שיניים או שיננית. כמו כן, 61%- או אחות, ו אובחנו כבעלי 16%- מהמשתתפים אובחנו כבעלי נגע שפיר ו 84% .Squamous cell carcinoma נגע ממאיר, כולם מסוג 550- ל 0 זמן העיכוב בפנייה לבירור ממועד הגילוי העצמי נע בין ימים. לאחר הוצאה של שלושה מטופלים מהשקלול משום שזמן ימים), חושב 300- העיכוב אצלם היה ארוך באופן קיצוני (למעלה מ ימים, והחציון עמד על 71.2 כי זמן העיכוב בפנייה לבירור עמד על ימים. 35

37

52 מעבדת השיניים

2017 דצמבר l