Callahan. Ginecología y obstetricia

Capítulo 25 / Interrupción del embarazo • 735

el diferido, la muerte fetal intraute- rina, la retención de productos de la concepción (PDC) y la neoplasia trofoblástica gestacional. Casi 92% de los abortos inducidos se lleva a cabo en el primer trimestre del em- barazo (66% antes de las 9 sem). Alrededor de 1% de los abortos se efectúa después de la semana 21 de gestación. Las opciones de aborto del pri- mer trimestre incluyen aspiración, dilatación y legrado (D y L), aspi- ración por aplicación de vacío y el aborto médico no quirúrgico. Las opciones en el segundo trimestre incluyen la evacuación quirúrgica del útero (D y E) y la inducción médica del trabajo de aborto. En general, la técnica usada para la interrupción se determina según la duración del embarazo, la expe- riencia del médico y la preferencia de la paciente. En la tabla 25-1 se incluyen las diversas opciones

disponibles durante el primero y segundo trimestres. Las leyes varían de un estado a otro de la Unión Americana, pero, en general, las in- terrupciones son legales hasta la viabilidad, cerca de las 24 sem de gestación. Más adelante los abortos son raros y se deben a indicaciones fetales o maternas letales. Aunque los abortos del segundo trimestre son raros, suele comunicarse como barrera el acceso a los médicos, que lleva a las mujeres a someterse a procedimientos después del primer trimestre. En el año 2000 en 87% de los condados de Estados Unidos no había acceso a un proveedor de la interrupción. Antes de la interrupción del em- barazo debe confirmarse la edad de gestación según el último periodo menstrual, la exploración bima- nual y la ultrasonografía pélvica. Todas las mujeres Rh negativo de- ben recibir inmunoglobulina anti- d

j TABLA 25-1  Opciones de interrupción del embarazo por edad de gestación En el primer trimestre Legrado por aspiración (D y L) Aspiración manual por aplicación de vacío Aborto médico, no quirúrgico a Misoprostol En el segundo trimestre Evacuación quirúrgica del útero (D y E) Inducción médica del trabajo de aborto Mifepristona seguida por misoprostol Misoprostol Oxitocina a Usado hasta los 70 días a partir del inicio del último periodo menstrual AMPLE Mifepristona más misoprostol Metotrexato más misoprostol