Callahan. Ginecología y obstetricia

736 • Internado rotatorio  Ginecología y obstetricia

( RhoGAM ) en el momento de la interrupción para prevenir una isoinmunización. Debe asesorár- seles acerca de formas confiables de anticoncepción, con inicio del método elegido, de ser apropiado. Se les puede ofrecer también la detección de infecciones de trans- misión sexual ( ITS ), como gonorrea y clamidia, en ese momento. De 2 a 4 sem después de la interrupción del embarazo la consulta de segui- miento incluye una valoración del estado físico y emocional de la pa- ciente. Se pueden usar, según sea necesario, pruebas clínicas, de labo- ratorio o estudios de imagen, para confirmar la finalización del aborto y atender cualquier complicación potencial. Éste puede también ser un momento oportuno para obtener un espécimen para citología cervical si la paciente no tiene una prueba de Papanicolaou actualizada, y para proveer inmunizaciones indicadas, como la de virus de papiloma hu- mano (VPH, rubeola o influenza).

riesgo de la interrupción del em- barazo por los medios médico o quirúrgico es pequeño, y proporcio- nal de manera directa a la edad de gestación. LEGRADO POR ASPIRACIÓN/ ASPIRACIÓN MANUAL Método El legrado por aspiración es un método seguro y eficaz para inte- rrumpir un embarazo entre las 6 y 14 sem de gestación. Según datos de encuesta de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC), se usa D y L para 69% de los abortos inducidos , y suele involucrar la dila- tación mecánica del cérvix y la ex- tracción de los PDC mediante una cánula de aspiración (fig. 25-3). De ser necesario, se hace entonces un legrado con instrumento cortante . En general, se realiza un D y L bajo bloqueo paracervical con anestésico local, a menudo en conjunción con sedación oral o IV. Se utiliza anes- tesia general o regional con menor frecuencia. Se recomienda la profi- laxis con antibióticos (doxiciclina, ofloxacina, ceftriaxona o metroni- dazol) para evitar el riesgo de infec- ción de la porción alta del aparato genital posaborto. En embarazos tempranos de has- ta 12 sem de gestación se puede hacer la aspiración manual por va- c í o , que implica la inserción de una cánula de 4 a 12 mm de diámetro a través del orificio cervical. Enton- ces, el contenido uterino se extrae de modo manual con una jeringa de aplicación de vacío con autosellado de 50 a 60 mL, en lugar de un apa- rato de aspiración. La evacuación se realiza con un desplazamiento

OPCIONES EN EL PRIMER TRIMESTRE La mayoría de las interrupciones se realiza antes de las 12 sem de ges- tación. Aquel por aspiración, ya sea eléctrica o manual, y el médico , no quirúrgico , son métodos de induc- ción del aborto en el primer tri- mestre, que en Estados Unidos se realizan por el procedimiento de legrado por aspiración (D y L). Sin embargo, un número creciente de interrupciones (23%) ahora se lleva a cabo por medios no quirúrgicos desde la aprobación por la Food and Drug Administration (FDA) (sep- tiembre del 2000) del uso de la mi- fepristona (RU 486) para el efecto en Estados Unidos. En general, el AMPLE