Callahan. Ginecología y obstetricia

738 • Internado rotatorio  Ginecología y obstetricia

Metotrexato Fármaco quimioterapéutico inhibi- dor de la dihidrofolato reductasa que actúa al interferir con la síntesis del ADN y, así, previene la prolife- ración de las vellosidades placenta- rias . Puesto que el metotrexato tiene aprobación de uso para una diversi- dad de afecciones médicas, incluido el embarazo ectópico, se ha utilizado por los médicos fuera de contexto como abortifaciente. Al igual que la mifepristona, el metotrexato tam- bién se usa con un análogo de pros- taglandina. Está contraindicado en pacientes con inmunodeficiencia y aquellas con afección renal o hepáti- ca. El metotrexato se administra por vía intramuscular u oral en los 49 días que siguen al UPM , seguido por misoprostol 3 a 6 días después. Pasa- das 2 sem del procedimiento se debe confirmar el éxito de la interrupción por ultrasonografía o la cuantifica- ción de β -hCG sérica. Se puede usar el misoprostol solo para inducir una interrup- ción médica del embarazo. Sin embargo, de manera aislada es mu- cho menos eficaz (80 a 85%) que en combinación con mifepristona o metotrexato.

tiene una tasa de 0.3 por 100000 procedimientos a las 8 sem de gesta- ción o menos.

ABORTO NO QUIRÚRGICO

Mifepristona (RU 486) La FDA aprobó la mifepristona para uso en la interrupción de embarazo en Estados Unidos en septiembre del año 2000. Desde entonces el aborto médico se ha utilizado cada vez más y ahora contribuye con 23% de las interrupciones gestacionales antes de las 10 sem de gestación. La mifepristona (RU 486) es un anta- gonista sintético de los receptores de progesterona, que se une a ellos en el útero y bloquea así sus efectos estimulantes de proliferación endo- metrial. Por lo tanto, la mifepristo- na interrumpe el embarazo al hacer inadecuado el revestimiento en- dometrial para mantenerlo, lo que lleva al desprendimiento del em- brión. Se puede usar mifepristona hasta 70 días después del último periodo menstrual (UPM). Su tasa de éxito de interrupción del emba- razo mejora mucho cuando se usa en combinación con un análogo de prostaglandinas , como el misopros- tol, y se considera el estándar ideal para el aborto médico. El protocolo usual utilizado para la interrupción implica una sola dosis oral (200 mg) de RU 486, seguida por una bucal o vaginal (800 µg) de misoprostol 24 a 72 h después. Alrededor de 2 sem después del procedimiento suele confirmarse el éxito de la interrup- ción gestacional por ultrasonogra- fía o una cuantificación de β -hCG sérica.

Eficacia Cuando se usa sola, la tasa de eficacia de mifepristona es de cerca de 65 a 85%. Sin embargo, cuando se emplea en forma conjunta con misoprostol, la tasa de éxito es de 92 a 98% . La tasa de eficacia del metotrexato junto con misoprostol para el aborto inducido es de 94 a 96%. El meto- trexato también es terapéutico para el embarazo ectópico en 90 a 95% de los casos. Las tasas de eficacia de ambos, mifepristona y metotrexato, AMPLE