Callahan. Ginecología y obstetricia

Capítulo 25 / Interrupción del embarazo • 739

declinan en los embarazos mayores de 7 sem de gestación. Los abortos médicos fallidos requieren D y L por aspiración. Efectos secundarios Los efectos secundarios más frecuen- tes del aborto médico son dolor ab- dominal y hemorragia vaginal . Otros incluyen náusea, vómito, diarrea y hemorragia uterina excesiva o pro- longada. La mayoría de las mujeres que usa misoprostol como compo- nente de la interrupción médica del embarazo iniciará una hemorragia 4 h después de tomar el análogo de prostaglandinas. Por lo general, el tiempo requerido para la conclusión es de 24 h. La hemorragia vaginal dura, en promedio, 10 a 17 días. La tasa de endometritis por aborto médico es menor que la posterior al aborto quirúrgico. Ventajas/desventajas El aborto no quirúrgico ofrece la ventaja de ser un medio no inva- sivo muy eficaz de interrupción del

embarazo. Además, también puede hacerse en forma externa en la pri- vacidad del hogar. Sin embargo, en un aborto no quirúrgico la mujer debe pasar por la experiencia de una pérdida gestacional, que implica presentar cólicos uterinos y hemorra- gia. Por lo general, el aborto médico requiere dos consultas, una para ob- tener el medicamento y otra 2 sem después. En la tabla 25-2 se incluyen las contraindicaciones del aborto no quirúrgico. OPCIONES EN EL SEGUNDO TRIMESTRE Las interrupciones gestacionales en el segundo trimestre se realizan entre las 14 y 24 semanas de gestación . Las opciones para interrupción del em- barazo del segundo trimestre inclu- yen dilatación y evacuación ( D y E ) e inducción del trabajo de aborto con uso de recursos para su instilación sistémica o intrauterina (tabla 25-1). Cuando se necesita una interrupción gestacional en el segundo trimestre,

j TABLA 25-2  Contraindicaciones del aborto médico • Embarazo > 70 días a partir del UPM • Embarazo con dispositivo intrauterino colocado • Obstrucción del conducto cervical • Embarazo ectópico • Enfermedad trofoblástica gestacional • Uso sistémico crónico de esteroides, insuficiencia suprarrenal crónica • Trastorno hemorrágico • Alergia a mifepristona o misoprostol • Incapacidad para participar en el procedimiento UPM, último periodo menstrual AMPLE