Callahan. Ginecología y obstetricia

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el D y E es el método más seguro . Éste conlleva menor morbilidad y mortalidad maternas, en compara- ción con la inducción de contraccio- nes uterinas.

para ayudar a la evacuación completa del útero, en especial pasadas las 16 sem de gestación. En general, esto se lleva a cabo con sedación consciente IV , en comparación con un blo- queo paracervical. También se pue- den usar anestesias raquídea, epidu- ral y general. Por lo general, el D y E implica la dilatación gradual del cérvix para permitir el paso de un con- tenido uterino de mayor volumen. La preparación cervical se puede lograr mediante dilatación manual cuidadosa, dilatadores osmóticos, mifepristona o prostaglandinas. Los dilatadores osmóticos pue- den ser sintéticos o naturales (a base de algas del género laminaria), que se colocan dentro del cérvix 1 o 2 días antes del procedimiento y lo expanden y reblandecen conforme absorben su humedad (fig. 25-4).

DILATACIÓN Y EVACUACIÓN

Método de acción El D y E es la denominación general usada para describir la dilatación cer- vical y la evacuación del contenido uterino pasadas las 14 sem de gesta- ción. Este método de interrupción del embarazo es muy similar al D y L en el primer trimestre, excepto que se necesita una dilatación cervical más amplia. Se puede requerir una combinación de pinza, aspiración y legrado con instrumento cortante

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&NQBRVFUBNJFOUP 5BMMP EF MBNJOBSJB FIGURA 25-4. Dilatación osmótica del cérvix. Se colocanmúltiples tallos de laminaria dentro del cérvix a través de los orificios interno y externo, que se expanden de forma gradual por absorción de humedad de la vagina y, así, lo dilatan. AMPLE .FNCSBOBT 7BHJOB