Callahan. Ginecología y obstetricia

Capítulo 25 / Interrupción del embarazo • 741

cientes pueden percibir que el menor tiempo requerido para este procedi- miento es ventajoso respecto de una inducción del trabajo de aborto; sin embargo, otras quizá perciban que el nacimiento de un feto no intacto es inaceptable. Las percepciones de ventajas y desventajas de estos pro- cedimientos dependen mucho de la preferencia de las pacientes. Método de acción La interrupción de un embarazo en el segundo trimestre, entre las 13 y 24 sem de gestación, también pue- de lograrse por inducción del traba- jo de aborto . Antes era un método frecuente instilar abortifacientes in- trauterinos, como solución salina hi‑ pertónica, prostaglandina F2 α o urea hiperosmolar, para inducir el trabajo de aborto en interrupciones del se- gundo trimestre, métodos que se han abandonado en gran parte por otros más seguros, que incluyen D y E o inducción del trabajo de aborto. Los esquemas recomendados para la in- terrupción por inducción del trabajo de aborto son 200 mg de mifepris- tona , seguidos por análogos de pros- taglandinas , como el misoprostol, 24 a 48 h después, o por misoprostol solo. Una tercera opción para la in- ducción del trabajo de aborto en el segundo trimestre es la oxitocina IV. Se pueden usar productos fetici‑ das (solución salina intraamniótica o digoxina y cloruro de potasio intra- cardiaco) en conjunción con las pros- taglandinas, para evitar la posibilidad de un nacido vivo. Ventajas/desventajas Como método de aborto en el se- gundo trimestre, el D y E ofrece la ventaja de realizarse en forma ex- terna, sin necesidad de inducción de contracciones uterinas.Las complica- ciones del Dy E se presentan conme- nores tasas que las de inducción del trabajo de aborto para la instilación intraamniótica o el uso de prosta- glandinas intravaginales. Algunas pa- AMPLE Una vez dilatado el cuello se puede introducir una cánula de aspiración grande (de 14 a 16 mm) al útero para extraer líquido amniótico, te- jidos fetales y placenta. Para edades gestacionales más avanzadas, des- pués de las 15 sem, a menudo se necesitan pinzas diseñadas para ex- traer el contenido uterino, además de la aspiración. Al concluir el pro- cedimiento el médico debe verifi- car que sea completo por revisión de los PDC . Se puede usar ultraso- nografía para guiar la extracción y descartar la retención de PDC. Eficacia Cuando es realizada por un médico muy experimentado , la tasa de éxito de la extracción en el segundo tri- mestre es de 98 a 99%. Efectos secundarios Son raras las complicaciones del D y E, pero incluyen laceración cervi- cal, hemorragia, perforación uterina, infección y retención de tejidos, que pueden disminuirse por inspección visual de las partes fetales para ase- gurar la evacuación completa de los PDC. Para embarazos de 20 sem de gestación y menos se ha visto que el D y E es más seguro que la induc- ción del trabajo de aborto . INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE ABORTO