Callahan. Ginecología y obstetricia

Capítulo 25 / Interrupción del embarazo • 743

• Las complicaciones son raras, pe- ro pueden incluir infección, he- morragia y perforación uterina. • La mifepristona (RU 486) es un abortifaciente que bloquea la estimulación del revestimiento endometrial por la progeste- rona y así causa desprendi- miento del embrión. • El metotrexato es un fármaco quimioterapéutico que causa inhibición de la producción de tetrahidrofolato, que interrumpe la proliferación placentaria. • Tanto mifepristona como me- totrexato se usan en combina- ción con una prostaglandina (a menudo misoprostol) y tiene una tasa de eficacia alta (92 a 98%) para la interrup- ción médica de la gestación, cuando se usa en los 63 días que siguen al último periodo menstrual. • Durante el segundo trimestre el aborto puede lograrse por D y E, e inducción del trabajo de aborto. El D y E conlleva mor- talidad y morbilidad maternas menores, en comparación con

la inducción del trabajo de aborto en el segundo trimestre. • El D y E es similar al legrado por aspiración (D y L) pero requiere una dilatación cervical más am- plia y pinzas y legras especia- les para ayudar a la extracción de las partes fetales de mayor volumen. • Las complicaciones del D y E incluyen laceración cervical, he- morragia, infección, perforación uterina y retención de tejidos. • Las técnicas de inducción del trabajo de aborto casi siempre incluyen la maduración cervical con una prostaglandina y la am- niotomía, junto con la inducción mediante oxitocina a dosis alta. • Las complicaciones de la in- ducción del trabajo de aborto incluyen retención de placenta, hemorragia, infección y lacera- ción cervical. • La morbilidad materna es de 4

en 100000 abortos para D y E y 8 en 100000 para la inducción del trabajo de aborto, en compa- ración con 18.5 en 100000 de los embarazos y partos a término. AMPLE