Callahan. Ginecología y obstetricia

746 • Internado rotatorio  Ginecología y obstetricia

CASO 3 Una mujer de 24 años de edad G2P1001 tiene diagnóstico de anencefa- lia fetal, una anomalía letal, en su primera consulta prenatal a las 16 sem. Desde otros puntos de vista se encuentra sana.Tuvo un parto vaginal previo a término sin complicaciones. Desea interrumpir el embarazo.

1. ¿Qué método de interrupción de la gestación es el que con- lleva la más baja tasa de morta- lidad a esta edad de gestación? a. D y E b. Inducción del trabajo de aborto c. Aborto médico d. Aspiración manual por vacío e. D y L 2. Se advierten a la paciente los ries- gos y beneficios de la D y E y la inducción del trabajo de aborto. Ella opta por el primero. ¿Qué NO se usa para la dilatación cervical

¿Qué método de analgesia se le recomienda? a. Anestesia general b. Anestesia raquídea c. Sedación consciente IV combinada con bloqueo paracervical d. Bloqueo paracervical solo e. Solo fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) orales 4. En el posoperatorio evoluciona bien y no hay complicaciones transoperatorias.Tras 2 sem llama a la enfermera y expresa que está expulsando grandes coágulos sanguíneos y tiene cólicos ab- dominales crecientes. ¿Cuál es su diagnóstico diferencial? a. Perforación uterina b. Retención de los productos de la concepción (PDC) c. Continuación del embarazo d. Endometritis posaborto e. b y d

antes del procedimiento? a. Dilatadores osmóticos b. Tallos de laminaria c. Misoprostol d. Oxitocina IV a dosis alta e. Sonda Foley con balón

3. El día del procedimiento de- sea hablar con el médico en cuanto al tratamiento del dolor. c. Estado respecto del Rh d. Ultrasonografía transvaginal e. Todos los anteriores AMPLE CASO 4 Una mujer de 30 años de edad G2P0010 acude a una clínica de planea- ción familiar para la interrupción de su embarazo actual. Tiene antece- dente remoto de enfermedad pélvica inflamatoria y tuvo antes un aborto espontáneo, sin ningún otro embarazo. Declara que su UPM fue hace 4 ½ sem. Se queja de dolor en el cuadrante inferior izquierdo abdominal y ha tenido goteo sanguíneo vaginal en los últimos días. 1. ¿Qué pasos siguientes serían apropiados para su evaluación? a. Exploración física b. Prueba de embarazo en orina