Callahan. Ginecología y obstetricia

748 • Internado rotatorio  Ginecología y obstetricia

RESPUESTAS CASO 1 Pregunta 1

En clínicas que ofrecen las opcio- nes de abortos quirúrgico y mé- dico debe asesorarse respecto de los riesgos y beneficios de ambas opciones para permitirle tomar una decisión que sea la mejor para ella. La aspiración manual por va- cío es un tipo de legrado por aspi- ración que puede hacerse hasta las 10 sem de gestación. El D y E es un procedimiento que se usa para prácticas del segundo trimestre pa- sadas 14 sem de gestación. Pregunta 3 Respuesta correcta C: La mayoría de los proveedores de atención sanitaria prefiere que la paciente regrese en 2 sem para ase- gurar un aborto completo. Puesto que 92 a 98% de los abortos con medicamento tiene éxito, habrá un pequeño porcentaje de mujeres que requiere intervención adicio- nal para concluir el procedimien- to. Es importante identificarlas en forma oportuna, de modo que las respuestas A y E no serían la mejor opción.Aunque es importante ase- sorar a una mujer sobre los signos de complicaciones, sería más apro- piada una consulta de seguimiento a las 2 sem. La respuesta correcta sería D en ausencia de embarazo intrauterino, cuando se sospecha un ectópico. Pregunta 4 Respuesta correcta D:

Respuesta correcta C: Es importante determinar el es- tado respecto del Rh antes de un aborto inducido. Sin importar el método de interrupción elegido, todas las mujeres Rh negativo de- ben recibir gammaglobulina anti- d para prevenir la isoinmunización que pudiese ocurrir cuando una paciente Rh negativo se expone a células de sangre fetal Rh positivo. Sin la gammaglobulina esta expo- sición puede causar que una mujer Rh negativo forme anticuerpos contra el factor Rh. En cualquier embarazo futuro con feto Rh po- sitivo habría riesgo de su ataque por esos anticuerpos maternos. Al administrar gammaglobulina anti- d se protegen los embarazos futuros de las complicaciones de la isoinmunización. No se necesita hacer pruebas metabólicas basales o pruebas de función pulmonar. A menudo se obtienen hemato- crito y detección de ITS antes de un aborto inducido, pero no son obligatorios. Pregunta 2 Respuesta correcta E: A esta edad de gestación la pa- ciente es elegible para un aborto médico, D y L o aspiración manual por vacío. El legrado por aspiración con D y L se realiza más a menudo a esta edad de gestación. El aborto con medicamentos puede utili- zarse hasta los 63 días de gestación.

En esta paciente están contraindi- cados los anticonceptivos que con- tienen estrógenos porque presenta AMPLE