Callahan. Ginecología y obstetricia

Capítulo 25 / Interrupción del embarazo • 751

CASO 4 Pregunta 1 Respuesta correcta E:

intrauterinos tempranos causan un aumento de al menos 50% en 48 a 72 h de la β -hCG sérica. Las cifras hormonales que declinan o alcanzan una meseta preocupan en cuanto a un embarazo no viable o uno ectópico. El aborto médico no es apropiado si no hay datos de embarazo intrauterino; por lo tanto, A sería incorrecta. La res- puesta B no sería correcta tam- poco por el mismo motivo. Si bien es posible que presente un emba- razo ectópico (D), no se puede diagnosticar a partir de los datos disponibles. Sería apropiado ase- sorarla en cuanto a los signos pre- cautorios de embarazo ectópico y pérdida gestacional. La respuesta E no es correcta, porque 1 d no es un intervalo apropiado para detec- tar cambios por ultrasonografía. El lapso más temprano para repetirla sería 1 semana.

Todas las respuestas mostradas proveerían información clínica útil. La exploración física daría al médico un índice de la natu- raleza del dolor del cuadrante inferior izquierdo abdominal, y permitiría calcular las dimensio- nes uterinas. Una prueba de em- barazo en orina lo confirmaría. El estado del Rh no solo es im- portante porque se busca la in- terrupción de la gestación, sino también porque se presenta he- morragia vaginal en el contexto de un embarazo. Las mujeres con amenaza de aborto reciben gammaglobulina anti- d si son Rh negativo. La ultrasonografía transvaginal es importante para determinar la localización y la edad de gestación calculada del embarazo. Pregunta 2 Respuesta correcta C: En este punto la paciente tiene un embarazo de ubicación desco- nocida. El diagnóstico diferencial incluye un embarazo intrauterino temprano, un embarazo intraute- rino no viable o un embarazo ec- tópico. La respuesta C es correcta porque la determinación seriada de la concentración de la hormona del embarazo puede ayudar a delimi- tar su localización. Los embarazos

Pregunta 3 Respuesta correcta E:

A las 5 ½ sem de edad de gesta- ción el aborto por medicamentos o la aspiración manual por vacío son apropiados. El D y L por as- piración también es una opción, pero con mayor probabilidad de pasar por alto el embarazo en ges- taciones menores de 7 sem. Los procedimientos de D y E no son necesarios en los embarazos tem- pranos del primer trimestre. AMPLE