Onkologi i Sverige Nr 6

#6• 2025

ESMO: Ny karta ritas upp Revaccination förbättrar immunsvar Kolorektal cancer ökar hos vuxna under 50 år

Fred Ramsdell Nobel- pristagaren om balansen

DEN OBEROENDE TIDNINGEN FÖR SVENSK CANCERVÅRD

överlevnad med ENHERTU vs. jämförelsepreparat b för HER2+ och HER2-låg a metastaserad bröstcancer 2,3

Enhertu visar överlevnadsresultat från två fas-III studier baserat på DESTINY-Breast03 2 och DESTINY-Breast04 3 vid metastaserad bröstcancer

a HER2-låg=IHC 1+ or IHC 2+/ISH-. b Jämförelsepreperat i DB03 studien var T-DM1 och i DB04 studien kemoterapi. c T-DM1=Trastuzumab emtansine. d Läkarens val av kemoterapi var capecitabine, eribulin, gemcitabine, paclitaxel eller nab-paclitaxel. mBC = metastaserad bröstcancer, mPFS = median progressionsfri överlevnad, NE = Not Estimable. e The updated OS analysis was exploratory because the prespecified threshold for statistical significance was reached at the second OS interim analysis, although the median OS was not reached previously. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. Detta kommer att göra det möjligt att snabbt identifiera ny säkerhetsinformation. Hälso- och sjukvårdspersonal uppmanas att rapportera varje misstänkt biverkning till Läkemedelsverket, Box 26, 751 03 Uppsala. Webbplats: www.lakemedelsverket.se. ENHERTU® (trastuzumab deruxtekan) 100 mg pulver till koncentrat till infusionsvätska, lösning, Rx, EF=Ingår inte i förmånen, L01FD04 Monoklonala antikroppar. Terapeutiska Indikationer: Bröstcancer HER2-positiv bröstcancer: Enhertu som monoterapi är avsett för behandling av vuxna patienter med icke-resektabel eller metastaserad HER2-positiv bröstcancer som tidigare har fått en eller fler behandlingsregimer riktade mot HER2. HER2-låg och HER2-ultralåg bröstcancer: Enhertu som monoterapi är indicerat för behandling av vuxna patienter med icke-resektabel eller metastaserad • hormonreceptor (HR)-positiv, HER2-låg eller HER2-ultralåg bröstcancer som har fått minst en endokrin behandling för metastaserad sjukdom och som inte anses vara lämpliga för endokrin behandling som nästa behandlingslinje (se avsnitt 4.2 och 5.1). • HER2-låg bröstcancer som tidigare fått kemoterapi för metastaserad sjukdom eller utvecklat recidiv under eller inom 6 månader efter avslutad adjuvant kemoterapi (se avsnitt 4.2). Icke småcellig lungcancer (NSCLC) Enhertu som monoterapi är indicerat för behandling av vuxna patienter med avancerad NSCLC vars tumörer har en aktiverande HER2 (ERBB2)-mutation och som behöver systemisk behandling efter platinumbaserad kemoterapi med eller utan immunterapi. Magsäckscancer Enhertu som monoterapi är avsett för behandling av vuxna patienter med avancerat HER2-positivt adenokarcinom i magsäcken eller gastroesofageala övergången (GEJ), som tidigare genomgått en trastuzumabbaserad regim. Dosering: Bröstcancer och NSCLC Rekommenderad dos Enhertu är 5,4 mg/kg givet som intravenös infusion en gång var tredje vecka (21-dagarscykler) fram till sjukdomsprogression eller oacceptabel toxicitet. Magsäckscancer Rekommenderad dos Enhertu är 6,4 mg/kg givet som intravenös infusion en gång var tredje vecka (21-dagarscykler) fram till sjukdomsprogression eller oacceptabel toxicitet. Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Varningar och Försiktighet: Alla som ordinerar Enhertu måste ta del av utbildningsmaterial till patienter/vårdgivare. För att förhindra medicineringsfel är det viktigt att kontrollera märkningen på injektionsflaskorna för att säkerställa att det läkemedel som bereds och administreras är Enhertu (trastuzumab deruxtekan) och inte trastuzumab eller trastuzumab emtansin. Enhertu kan orsaka interstitiell lungsjukdom (ILD/pneumonit) och ska då tillfälligt eller permanent sättas ut beroende på grad. Enhertu kan även orsaka neutropeni, minskad vänsterkammarejektionsfraktion (LVEF) och embryofetal toxicitet. Före varje dos Enhertu ska patienterna premedicineras med en kombinationsbehandling med två eller tre läkemedel för förebyggande av illamående och kräkningar (t.ex. dexametason tillsammans med antingen en 5-HT3-receptorantagonist och/eller en NK1-receptorantagonist).Ges med försiktighet till patienter med måttlig till svår nedsatt leverfunktion. Graviditet, amning, preventivmetod och fertilitet: Graviditetsstatus hos fertila kvinnor ska fastställas innan Enhertu sätts in. Kvinnor som behandlas med Enhertu ska använda preventivmedel under och i minst 7 månader efter den sista dosen. Kvinnor ska inte amma under behandlingen med Enhertu och i 7 månader efter den sista dosen. Män med fertil kvinnlig partner ska informeras om att använda effektiva preventivmedel under behandlingen med Enhertu och i minst 4 månader efter den sista dosen. Enhertu kan försämra reproduktionsförmågan och fertiliteten hos män. För fullständig produktinformation samt priser se www.fass.se. Datum för översyn av produktresumén 31.03.2025. Innehavare av godkännande för försäljning: Daiichi Sankyo Europe GmbH, Zielstattstrasse 48, 81379 München, Tyskland. Ombud: Daiichi Sankyo Nordics ApS, Tel: +46 (0) 40 699 2524. Referenser: Baserad på senast publicerad SmPC på fass.se SE/ENH/04/25/0004/4/10/2025 References: 1. ENHERTU SPC, www.fass.se 2. Cortes J et al. Nature of Medicine 26 April 2024 3. Modi S et al. N Engl J Med 2022;387(1):9-20 4. Modi S et al. Presented at: European Society for Medical Oncology 2023; October 20-24, 2023; Madrid, Spain. Presentation 376O

SE/ADC/04/25/0002

Daiichi Sankyo Nordics ApS Amagerfælledvej 106 2300 København S T: +45 88 44 45 45 www.nordics.daiichi-sankyo.eu www.nordiconcology.eu

AstraZeneca AB 151 85 Södertälje +46 8 553 260 00 www.astrazeneca.se www.astrazenecaconnect.se

| Ledare

Med magiska läkemedel måste skillnaderna motarbetas

D e senaste 30 åren har cirka 200 nya sorters läkemedel godkänts för att bekämpa cancer. Allt fler komplicerade diagnoser får behandling och fler patienter överlever. Läka ren och forskaren Sharmineh Mansoori ger en bild av den fantastiska utveckling som skett i sin rapport från ESMO i detta nummer. Ändå överlever inte alla. I ett europeiskt perspektiv ligger Sverige bra till. Fem år efter en diagnos i Sverige lever 75 procent av patienterna. I till exempel Nederlän derna är femårsöverlevnaden enkom 67 procent, enligt rapporten Comparator Report on Cancer in Europe 2025. Ledaren i Onkologi i Sverige, nr 5, om bristen på öppna jämförelser, fick en kommentar av onkologen Nils Wilking, som varit medförfattare till ovan nämnda rapport. Han höll med och menade att öppna jämförel ser är ett viktigt område som man tyvärr inte ”belyst och beforskat på det sätt man borde”. – Vi ser att det finns skillnader i överlevnad mellan olika regioner, men vi har inte bra förklaringar till var för dessa skillnader föreligger. De kan hänga samman med åldersfördelningen, socioekonomiska faktorer, men de kan också vara relaterade till skillnader i diag nostik och behandling, säger Wilking.

» Upptäckt i rätt tid är en faktor. För att det ska ske måste de bakomliggande skillnaderna avslöjas och överbyggas.«

Med de nya behandlingarna kommer vi snart inte acceptera dödsfall i cancer. De 15 procent som idag dör i cancer, ska istället överleva. Upptäckt i rätt tid är en faktor. För att det ska ske måste de bakomliggande skillnaderna avslöjas och överbyggas.

Compara tor Report on Cancer in Europe 2025

Att känna på rätt sätt handlar om information, som helst ska nås av alla. Här testar jag Bröst cancerförbundets pedagogiska material och det är inte lätt att känna tumören!

HANNA BRODDA chefredaktör Onkologi i Sverige hanna.brodda@addhealthmedia.com

#6 2025 |onkologi i sverige |3

| Redaktionsråd

TOVE WÄSTERLID Specialistläkare, Hematologkliniken vid Karolinska Universitetssjukhuset och post-doc på Enheten för klinisk epidemiologi vid Karolinska Institutet

Onkologi i Sverige kommer ut med sex nummer per år och publiceras av det oberoende förlaget Pharma Industry Publishing AB som är helägt av Add Health Media AB. Vi har ingen koppling till något annat företag eller organisation inom vare sig privat näringsliv eller offentlig sektor. Citera oss gärna, men ange källan – Onkologi i Sverige. Innehållet i artik larna överensstämmer inte nödvän digtvis med redaktionens åsikter.

ANNA DIMBERG Docent och forskargruppsledare, Institutionen för immunologi,

genetik och patologi, Uppsala universitet

ISSN1653-1582 © Pharma Industry Publishing AB 2005

chefredaktör & ansvarig utgivare Hanna Brodda hanna.brodda@addhealthmedia.com ≈ grafisk form & layout Ersta Sthlm Media AB tryck Ljungbergs omslagsfoto Ulf Sirborn foto ( när inget annat anges ) Getty Images ≈ annonser Vill du synas här? Kontakta annonsera@pharma-industry.se Förutom begärda placeringar placeras annonserna slumpvis. ≈ adress Onkologi i Sverige

NIKLAS LOMAN Docent, Lunds universitet och bröstcanceronkolog vid Skånes universitetssjukhus

SHARMINEH MANSOORI Specialist i onkologi, forskar inom GI-cancer, Akademiska sjukhuset, Uppsala

The Park, Hagaplan 4 SE-113 68 Stockholm Telefon 08-648 49 00

e-mail: ois@pharma-industry.se Hemsida: www.onkologiisverige.se ≈ För prenumerations- ärenden, kontakta: redaktionen@pharma-industry.se.

M

N

Ä

E

R

CAMILLA THELLENBERG KARLSSON Överläkare vid Cancercentrum, Norrlands universitetssjukhus och adjungerad lektor vid Institutionen för strålningsvetenskaper, Umeå universitet

N

K

A

E

V

T

S

Trycksak 3041 0116

4 |onkologi i sverige|#6 2025

KISQALI INGÅR I LÄKEMEDELSFÖRMÅNEN MED GENERELL SUBVENTION. 3

| Innehåll

08 AKTUELLT Saudiarabiens hälsomininster till Sverige 16 KULTUR ”Man kan ändå trösta” Text HANNA BRODDA 20 AI ”Jag vill förmedla en annan bild av 5G” Text GUNNEL LINDSTRÖM 22 NOBELPRISET Att återställa balansen – ett samtal med Fred Ramsdell Text HELENA STRIGÅRD 26 CAR-T Snart möjligt med CAR-T-behandling för solida tumörer Text CECILIA BILLGREN 30 KOLOREKTAL CANCER Kolo rektal cancer ökar bland vuxna under 50 år Text SHABANE BAROT 34 PODDEN Pod den där svensk cancervård får en röst Text SHARMINEH MANSOORI 36 KLL Upprepade vaccinationer förbättrar immunsvar Text MAGDALENA KÄTTSTRÖM 40 NATIONELLA CANCER STRATEGIN ”SVF skapar ordning och reda i buti ken” Text KARIN CEDRONIUS 44 BEHANDLING Ny karta ritas upp för framtidens cancer vård vid ESMO 2025 Text SHARMINEH MANSOORI 48 REGIONALA CANCER CENTRUM Senaste nytt 50 KALENDER Viktiga datum att hålla koll på

16

Foto: CAROLINE ANDERSSON RENAUD

22

34

36

48

6 |onkologi i sverige|#6 2025

Omfattas nu av NT-rådets generella rekommendation för PD-(L)1-hämmare 1

KEYTRUDA + radiokemoterapi Nu en behandlingsmöjlighet vid lokalt avancerad cervixcancer för patienter med FIGO 2014 stadium III-IVA 1 Kaplan-Meier-kurva för total överlevnad per behandlingsgrupp för patienter med FIGO 2014 stadium III-IVA cervixcancer i KEYNOTE-A18. Medianuppföljningstid 26,6 månader (intervall: 0,9‑41,7 månader). 2

100

90

HR b =0.57 (95% KI, 0.39–0.83)

80

70

60

• Antal patienter med en händelse (%): 43/296 (15%) med KEYTRUDA + CRT a vs 73/305 (24%) med CRT a + placebo • Median i månader för OS var inte uppnådd i någon av behandlingsarmarna: KEYTRUDA + CRT a (95% KI, NR–NR) vs CRT a + placebo (95% KI, NR–NR)

50

Skanna QR-koden för publikationen

40

Total överlevnad, %

30

20

10

KEYTRUDA + CRT a CRT a + placebo

0 3 6 9 12151821242730333639 0

42

Tid, månader

KEYTRUDA + CRT a CRT a + placebo Antal i riskzonen

Anpassad från Lorusso et al. 2024. 3 a CRT = radiokemoterapi; cisplatin och extern strålbehandling följt av brachyterapi 2 b HR baserades på icke stratifierad Cox proportional hazard model 2

296 294 291 280 276 254 227 207 184 149 115 77 38 7 305 301 293 284 273 250 216 196 167 134 100 66 28 3

0 0

Referenser: 1. NT-rådets generella rekommendation för PD-(L)1-hämmare. Indikationsöversikt för PD-(L)1-hämmare som upphandlats gemensamt inom Regionernas samverkansmodell för läkemedel. (2025-11-25) 2. KEYTRUDA ® Produktresumé, fass.se. 3. Lorusso D, Xiang Y, Hasegawa K, et al. Pembrolizumab or placebo with chemoradiotherapy followed by pembrolizumab or placebo for newly diagnosed, high-risk, locally advanced cervical cancer (ENGOT-CX11/GOG-3047/KEYNOTE-A18): overall survival results from a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2024;404(10460):1321-1332. doi:10.1016/S0140-6736(24)001808-7 Studien visade en statistiskt signifikant förbättring i PFS [0,70 (95 % KI 0,55, 0,89; p-värde 0,0020)] vid den första fördefinierade interimsanalysen och OS [0,67 (95 % KI 0,50, 0,90; p-värde 0,0040)] vid den andra fördefinierade interimsanalysen i den totala populationen för patienter randomiserade till pembrolizumab med radiokemoterapi jämfört med placebo med radiokemoterapi. Effektmåtten från den andra fördefinierade interimsanalysen för patienter med FIGO 2014 stadium III-IVA med medianuppföljningstid 26,6 månader (intervall: 0,9-41,7 månader): PFS: 0,57 (95 % KI 0,43, 0,76) och OS: 0,57 (95 % KI 039, 0,83). 2 Studiedesign KEYNOTE-A18: En randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad multicenterstudie inkluderande 1060 patienter med lokalt avancerad cervixcancer som inte tidigare fått definitiv kirurgi, strålning eller systemisk behandling för cervixcancer. Studien omfattade 601 patienter med FIGO (International Federation of Gynaecology and Obstetrics) 2014 stadium III-IVA med antingen positiva eller negativa lymfkörtlar och 459 patienter med FIGO 2014 stadium IB2-IIB med positiva lymfkörtlar. Patienter med autoimmun sjukdom som krävde systemisk behandling inom 2 år från behandling eller patienter med ett medicinskt tillstånd som krävde immunsuppression ansågs inte lämpliga. 2 Säkerhetsprofilen för KEYTRUDA i kombination med radiokemoterapi var konsekvent med tidigare kända biverkningsprofiler för varje enskild behandling. Inga nya säkerhetssignaler identifierades under studien. 3 Primära effektmått

KEYTRUDA ® (pembrolizumab) 25 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning. Antineoplastiska medel, PD-1/PDL-1-hämmare, L01FF02, Rx, Subventioneras ej, SPC 10/2025. INDIKATIONER Cervixcancer: KEYTRUDA i kombination med radiokemoterapi (extern strålbehandling följt av brachyterapi) är indicerat för behandling av lokalt avancerad cervixcancer hos vuxna i stadium III-IVA enligt FIGO 2014 som inte fått definitiv behandling tidigare. KEYTRUDA i kombination med kemoterapi med eller utan bevacizumab är indicerat för behandling av kvarvarande, recidiverande eller metastaserad cervixcancer hos vuxna vars tumörer uttrycker PD-L1 ≥ 1 enligt metoden CPS. KONTRAINDIKATIONER: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. VARNINGAR OCH FÖRSIKTIGHET: Immunmedierade biverkningar, inklusive allvarliga fall och fall med dödlig utgång, har förekommit hos patienter som fått KEYTRUDA. Vid förekomst av immunmedierade biverkningar ska nödvändiga åtgärder vidtas enligt anvisningar i produktresumén.Hos patienter som genomgått allogen hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) har akut GVHD, inklusive GVHD med dödlig utgång, rapporterats efter behandling med KEYTRUDA. Transplantationsrelaterade biverkningar: Avstötning av organtransplantat har rapporterats hos patienter som behandlas med PD

1-hämmare. Infusionsrelaterade reaktioner: Allvarliga infusionsrelaterade reaktioner, inklusive överkänslighetsreaktioner och anafylaxi, har rapporterats. KEYTRUDA ska inte användas under graviditet såvida inte kvinnans kliniska tillstånd kräver behandling med pembrolizumab. KEYTRUDA i kombination med kemoterapi ska användas med försiktighet till patienter ≥ 75 år efter noggrant övervägande av det potentiella nytta-riskförhållandet på individuell basis. Patienter ska förses med ett patientkort i samband med förskrivning. INTERAKTIONER: Användning av systemiska kortikosteroider eller immunsuppressiva läkemedel före start av pembrolizumab bör undvikas på grund av potentiell påverkan på pembrolizumabs farmakodynamiska aktivitet och effekt. För fullständig information se www.fass.se msd.se 08-578 135 00

Copyright© 2025 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA and its affiliates. All rights reserved. SE-CER-00027 11/2025

| Aktuellt

Saudiarabiens hälsomininster till Sverige

I november kom Fahad bin Abdulrahman Aljalajel, Saudi arabiens hälsominister, på ett officiellt besök i Sverige. Syftet med besöket var att fördjupa samarbetet mellan länderna och stärka partnerskap inom digital innovation, medicinsk forskning och omställningen av hälso- och sjukvården genom en serie möten med ministrar, myndigheter och ledare inom vård och forskning. I Stockholm mötte ministern Sveriges utrikesminister Maria Stenergard och Elisabet Lann, Sveriges sjukvårdsminister. Sam talen kretsade kring global hälsa, internationellt utvecklingssam arbete och möjligheter att fördjupa partnerskap inom digital hälsa och virtuella vårdtjänster. Parterna diskuterade framtida möjligheter att utveckla hälsosamarbetet mellan Saudiarabien och Sverige, bland annat genom att införa innovativa lösningar för globala hälsoutmaningar och utveckla hållbara vårdmodeller som stärker det förebyggande arbetet och ökar effektiviteten i vårdsystemen. Delegationen besökte flera ledande svenska hälsoinsti tutioner, däribland Socialstyrelsen, Folkhälsomyndigheten, Karolinska Institutet och SALAR International. Samt företagen AstraZeneca och Elekta.

Saudiarabiens hälsominister Fahad bin Abdulrahman Aljalajel och Sveriges utrikesminister Maria Stenergard.

Rapport om prevention uppmärksammas

Vårdköerna fortsätter att öka och prevention bland friska pekas ut som en bidragande orsak i en ny SNS-rapport av forskaren Minna Johansson. Hon menar att vårdens uppdrag har breddats från behand ling till omfattande preventiva insatser för lågriskgrupper, vilket ökar kostnaderna och tränger undan patienter med större behov. Gränsvärden för diagnoser har sänkts och många preventiva åtgärder har begränsad effekt på långsiktig hälsa. Johansson varnar för att sjukvårdslagens prioriteringsprincip

Läkaren Peter Martin håller inte med och skriver: ”Prevention är inte ett hot – utan en nödvändighet Jag instämmer i Minna Johanssons beskrivning av en pressad primärvård, men drar motsatt slutsats: det är just därför prevention är avgörande. När hälften av befolkningen har övervikt eller fetma, och insulinresistens driver utvecklingen av typ 2-diabetes, hjärt-kärl sjukdom, fettlever och vissa cancerformer, står vi inför en folkhälsokris.”

urholkas och efterlyser tydligare riktlinjer, bättre resursprioritering och mer samhäll sinriktad folkhälsa i stället för tidskrävande individuella råd i vården. På Läkartidningen fick hennes debattar tikel 14 kommentarer. Bland rösterna hörs Bertil Hagström: ”Så bra, Minna. Att minska en väldigt liten risk väldigt lite till, är på alla sätt och framförallt ekonomiskt/hälsomässigt så medicinskt dumt. Hur vackert det än låter i en politiserad sjukvård.”

8 |onkologi i sverige|#6 2025

FÖR DINA PATIENTER MED TIDIG HR+, HER2- BRÖSTCANCER

Helena

13

RECURRENCE SCORE® RESULT:

4 %

DISTANT RECURRENCE RISK:

< 1 %

Individanpassa varje behandlingsbeslut 1–11

ABSOLUTE CHEMOTHERAPY BENEFIT:*

*Group average This is an example of a node-negative patient

Framforskad för att identifiera patienter som har behandlingsnytta av cytostatika 1–3,11

Kristina

35 23 %

RECURRENCE SCORE® RESULT:

DISTANT RECURRENCE RISK:

> 15 %

ABSOLUTE CHEMOTHERAPY BENEFIT:*

*Group average This is an example of a node-negative patient

Till skillnad från klinisk-patologiska faktorer ger Oncotype DX ® både prognostisk och behandlingsstyrande information på individnivå. 1–11 Oncotype DX har framforskats för patienter med HR+, HER2-bröstcancer i tidigt stadium . 1–11 Användningen av testet stöds av det svenska vårdprogrammet för bröstcancer. 12

För kontakt eller ytterligare information: Europeansupport@exactsicences.com | +46 8 51 791 032 eller www.oncotypedx.com/contact-nordics eller genom att scanna QR-koden här:

Se exempel på fallstudier hur Oncotype DX kan ge mer precis information för behandlingsbeslut

Besök vår hemsida oncotypedxtest.com/en-gb

HER2-, human epidermal growth factor receptor 2-negative; HR+, hormone receptor-positive. References: 1. Paik et al. J Clin Oncol . 2006. 2. Albain et al. Lancet Oncol . 2010. 3. Paik et al. N Engl J Med . 2004. 4. Dowsett et al. J Clin Oncol . 2010. 5. Kalinsky et al. N Engl J Med . 2021. 6. Geyer et al. NPJ Breast Cancer . 2018. 7. Sparano et al. N Engl J Med . 2018. 8. Sparano et al. N Engl J Med . 2019. 9. Sparano et al. Abstract GS1-05, SABCS. 2022. 10. Kalinsky et al. SABCS 2021. GS2 07. 11. Sparano and Paik et al. J Clin Oncol. 2008. 12. Swedish Breast Cancer Care program, Postoperative medical treatment https://kunskapsbanken.cancercentrum.se/diagnoser/brostcancer/ vardprogram/Postoperativ-medicinsk-behandling/#chapter-15-2-Tillaggsbehandlingmed-cytostatika-for-HER2-negativ-brostcancer, 2024. Oncotype DX Breast Recurrence Score Oncotype DX, and Recurrence Score are registered trademarks of Genomic Health, Inc.

Exact Sciences is a registered trademark of Exact Sciences Corporation. © 2025 Genomic Health, Inc. All rights reserved. EXS15303_0925_S_Sweden

| Aktuellt

Jessica Carlsson och Sabina Davidsson är docenter i biomedicin och jobbar som fors kare inom verksam hetsområde urologi.

Foto: ELIN ABELSSON

Tregs-forskning i Örebro

Årets Nobelpris i fysiologi eller medicin tilldelades forskare bakom upptäckten av regulatoriska T-celler, Tregs, som bromsar immunförsvaret. Vid Universitetssjukhu set Örebro bedrivs pa forskning om hur samma celler påverkar urologisk cancer. Redan 2013 visade forskargruppen att hög

täckter har vi fått en helt ny förståelse för immunförsvarets finstämda reglering. Det har öppnat dörren för nya immunterapier som kan rikta sig mot Tregs och återställa balansen så att kroppen på nytt kan känna igen och angripa cancerceller, berättar Jessica Carlsson, docent i biomedicin.

förekomst av Tregs i prostatatumörer försämrar prognosen, något som även setts vid njurcancer. De har också visat att bakterien Cutibacterium acnes kan locka till sig Tregs och skapa en immunhämman de miljö. – Tack vare Nobelpristagarnas upp

Cancer farligare för utsatta Socialstyrelsens årsstatistik för 2024 visar fortsatt ökning av cancer i Sverige. Totalt rapporterades 80 764 tumörer hos 73 861 personer, med hudcancer som snabbast växande diagnos. Statistiken visar stora socioekonomiska skillnader: insjuknandet är högre i välbärgade områden, särskilt i hud-, bröst- och tjocktarmscancer, medan dödligheten är betydligt högre i socioeko nomiskt utsatta områden. Kvinnor där dör dubbelt så ofta i lung- och livmodercancer, och män har högre dödlighet i lung- och urinblåsecancer. Socialstyrelsen efterlyser åtgärder för att minska ojämlikheten.

10 |onkologi i sverige|#6 2025

LUMYKRAS ® (sotorasib) den första målriktade behandlingen av patienter med avancerad KRAS G12C muterad icke-småcellig lungcancer 1

Vill du få vetenskaplig information och inbjudningar digitalt från Amgen? Scanna QR-koden och anmäl dig via formuläret.

Referens: 1. LUMYKRAS ® (sotorasib) Produktresumé, Amgen, okt 2024, www.fass.se. LUMYKRAS ® (sotorasib) Rx, (F), ATC: L01XX73, 120 mg och 240 mg filmdragerade tabletter. Sotorasib är en selektiv KRASG12C hämmare. Indikation: LUMYKRAS som monoterapi är avsett för behandling av vuxna patienter med avancerad icke-små- cellig lungcancer (NSCLC) med KRAS G12C-mutation, vid progression efter minst en tidigare linje av systemisk behandling. Subventionen är begränsad till patienter inom indikation som behandlats med docetaxel, eller som inte är medicinskt lämpliga för behandling med docetaxel. Kontraindikation: Överkänslighet mot den aktiva substansen eller mot något hjälpämne. Varningar och försiktighet: Sotorasib kan orsaka hepatotoxicitet, vilket kan leda till läkemedelsinducerad leverskada och hepatit. Sotorasib har förknippats med övergående förhöjda serumtransaminaser (ALAT och ASAT), alkaliskt fosfatas och totalt bilirubin. Därför ska detta övervakas innan behandling påbörjas, var tredje vecka under de första tre behandlingsmånaderna och sedan en gång i månaden eller enligt vad som är kliniskt indicerat, med mer frekventa tester av patienter som nyligen genomgått immunterapi och av patienter med allvarlig hepatotoxicitet. Incidensen av hepatotoxicitet var högst (38%) hos patienter som påbörjade LUMYKRAS inom 3 månader efter immunterapi, jämfört med de som startade senare (17%), eller aldrig fått immunterapi (22%). Hos 87% förbättrades förhöjningarna eller normaliserades med behandlingsavbrott och kortikosteroider, oavsett tid efter immunterapi. Interstitiell lungsjukdom/ pneumonit har drabbat patienter som behandlas med sotorasib och tidigare har exponerats för immunterapi eller strålbehandling. Det finns inga data om klinisk säkerhet och effekt av LUMYKRAS vid administrering av flera doser till patienter med måttligt och gravt nedsatt leverfunktion. Ingen dosrekommendation kan göras. Dosering: Rekommenderad dos är 960 mg sotorasib (åtta 120 mg tabletter eller fyra 240 mg tabletter) en gång dagligen vid samma tid varje dag. För fullständig information vid förskrivning, produktresumé och aktuella priser, se www.fass.se. LUMYKRAS tillhandahålls av Amgen AB, www.amgen.se. Datum för senaste översyn av produktresumén: okt 2024

▼ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.

08–695 11 00, www.amgen.se

SWE-511-0425-80004 maj 2025

| Aktuellt

Hur säkert är tillräckligt säkert? Strålning utgör en viss risk för patienten. Andreas Engström, sjukhusfysiker vid Skaraborgs Sjukhus, har i sin doktorsavhandling vid Göteborgs universitet ut vecklat metoder för kostnadsnyttoanalyser som kan hjälpa vården att prioritera strålsäkerhet mer effektivt. Genom att kombinera strålsäkerhet och hälsoeko nomi visar han hur resurser kan användas där de gör störst nytta. Resultaten har redan lett till nya riktlinjer för investeringar i strålskydd på sjukhuset. – Dessa råd baseras både på vad människor är beredda att betala för att und vika små risker, men också på de sjukvårdskostnader och produktionsförluster som tillkommer för samhället vid konstaterade cancerdiagnoser, säger Andreas Engström.

Ny behandling för lungcancer rekommenderas av NT-rådet

Amivantamab, Rybrevant, får nu klartecken från NT-rådet, för att tas i kombination med karboplatin och

pemetrexed som förstahandsbehandling för avancerad NSCLC med EGFR exon 20-insertioner. Beslutet bygger på TLV:s bedömning att behandlingen är kostnadsef fektiv. Amivantamab är en bispecifik antikropp mot EGFR och MET och godkändes 2024 i EU för kombinationsbehandling i första linjen. I Sverige diagnostiseras omkring 20 patienter per år med denna mutation, som länge haft begränsade behand lingsalternativ. – Vi är glada för rekommendationen och att patienter med denna typ av lungcancer kommer att få tillgång till denna behandling. Vi ser fram emot att stödja regionerna i nästa steg, säger Martin Johansson, medicinskt ansvarig vid Johnson & Johnson, i ett pressmeddelande.

TLV utökar subventionen för talazoparib vid prostatacancer Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket utökar subventionen för Pfizers läkemedel talazoparib, Talzenna, i kombination med enzalu tamid vid metastaserad kastrationsresistent pro statacancer. Myndigheten bedömer kostnaden som rimlig. Pfizer välkomnar beslutet. – Vi är glada att denna patientgrupp nu har tillgång till ett subventionerat behandlingsalter nativ, säger Johannes Arpegård, Senior Medical Affairs Scientist på Pfizer. Han framhåller att patienter kan få behandling snabbare när BR CA-test inte längre krävs. Talzenna godkändes i EU 2024 och ingår i högkostnadsskyddet när kemoterapi inte är lämpligt. Metastaserad kastrationsresistent prostatacancer utvecklas hos cirka 10 till 20 procent av patienterna inom fem till sju år efter diagnos.

Foto: JOHNER BILDBYRÅ, PFIZER

12 |onkologi i sverige|#6 2025

För behandling av nmCRPC och mHSPC NY INDIKATION! NUBEQA är den enda ARI som är godkänd för behandling av mHSPC både med och utan docetaxel 1

*ARANOTE-studien: Män med mHSPC behandlades med NUBEQA + ADT (n=446) jämfört med placebo + ADT (n=223). Det primära effektmåttet var radiologisk progressionsfri överlevnad (rPFS). Antalet patienter med händelser var 128 av 446 (28,7%) i NUBEQA-gruppen och 94 av 223 (42,2%) i placebogruppen. Median rPFS var NE för NUBEQA jämfört med 25,0 månader för placebo + ADT (HR: 0,54; 95% CI: 0,41-0,71; p<0,0001). Referenser : 1. NUBEQA SPC 07.2025 2. Smith MR, Hussain M, Saad F, et al. Darolutamide and survival in metastatic, hormone-sensitive prostate cancer. N Engl J Med. 2022;386(12):1132 1142. 3. Fizazi K, Shore N, Tammela TL, et al. Nonmetastatic, castration-resistant prostate cancer and survival with darolutamide. N Engl J Med. 2020;383(11):1040-1049. 4. Saad F, Vjaters E, Shore N, et al. Darolutamide in combination with androgen-deprivation therapy in patients with metastatic hormone-sensitive prostate cancer from the phase III ARANOTE trial.J Clin Oncol. 2024;42(36):4271-428. NUBEQA har visat både effekt och tolerabilitet i kliniska studier 1-4 NUBEQA + ADT ger en signifikant förbättring av rPFS med en 46% reduktion* av risken för progression eller död, samt färre behandlings avbrott (6,1% vs. 9.0%) jämfört med placebo + ADT vid mHSPC.

NUBEQA är subventionerat för två av sina tre indikationer: 1. nmCRPC som löper hög risk för att utveckla metastaser. 3. mHSPC i kombination med docetaxel och ADT när behandling med abirateron inte är lämplig.

NUBEQA® (darolutamid) 300 mg filmdragerade tabletter. ATC-kod: L02BB06 Rx,(F). Indikation: NUBEQA är en androgenreceptorhämmare indicerad för behandling av vuxna män med 1) icke-metastaserad kastrationsresistent prostatacancer (nmCRPC) som löper hög risk för att utveckla metastaserad sjukdom, 2) metastaserad hormonkänslig prostatacancer (mHSPC) i kombination med androgendeprivationsterapi (ADT) och 3) metastaserad hormonkänslig prostatacancer (mHSPC) i kombination med docetaxel och ADT. Subventioneras endast för indikation 1 samt med begränsning för indikation 3 till när behandling med abirateron inte är lämplig. Subventioneras ej för indikation 2. Kontraindikation : Överkänslighet mot den aktiva substansen eller något hjälpämne (laktos). Kvinnor som är eller kan bli gravida. Varningar : Androgen deprivationsterapi kan förlänga QT intervallet. Män ska använda en mycket effektiv preventivmetod under behandlingen samt en vecka efter avslutad behandling. Vid avvikande leverfunktionstest som tyder på idiosynkratisk läkemedelsinducerad leverskada, avbryts behandlingen med darolutamid permanent. Biverkningar : För indikation 1 (nmCRPC) och 2 (mHSPC) observerades; (≥ 1/10) trötthet, minskat antal neutrofiler samt ökad mängd bilirubin, ALAT och ASAT. Andra viktiga biverkningar (≥ 1/100, < 1/10) innefattar ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt, utslag, smärta och frakturer. För indikation 3 (mHSPC i kombination med docetaxel) observerades; (≥ 1/10) hypertoni, utslag, minskat antal neutrofiler samt ökad mängd bilirubin, ALAT och ASAT. Andra viktiga biverkningar (≥ 1/100, < 1/10) innefattar frakturer och gynekomasti. Datum för senaste översyn av SPC : 07/2025. För ytterligare information, pris samt före förskrivning vänligen läs produktresumé på fass.se. Kontaktuppgifter : Bayer AB, Box 606, 169 26 Solna, tel: 08- 580 223 00 MA-M_DAR-SE-0048-1 Juli 2025

PP-NUB-SE-0279-1 08/2025

| Aktuellt

Stockholm får strålterapicentrum Karolinska Institutet, KTH, Stockholms universitet och Region Stockholm etablerar centrum för medicinsk strålningsvetenskap. Centret ska samla forskare, kli niker och ingenjörer och innefatta fokusområden som medicinsk strålbehandling, bildgivande tekni ker, strålningsbiologi, biomarkörer och strålskydd. Det ska ge ny kunskap, förbättrade behandlings metoder och stärkt utbildningska pacitet. – Att vi nu går samman genom bildandet av ett centrum för med icinsk strålningsvetenskap är en både viktig och naturlig utveckling. KTH kommer att bidra med sin gedigna och mångåriga kompetens inom såväl forskning som utbild ning, för att tillsammans

Test hittar dold aggressiv prostatacancer Stockholm3-testet kan identifiera aggressiv och potentiellt dödlig prostatacancer som missas av PSA vid dagens gränsvärden, enligt en ny studie med nioårsuppföljning publicerad i European Urology. Studien visar att män med PSA 1,5–3 ng/ml men positivt Stockholm3 hade nio gånger högre risk för högriskåterfall än män med högre PSA men negativt Stockholm3. Omkring 20–30 procent av män 50–75 år ligger i detta PSA-intervall. Forskare beskriver resultaten som ett möjligt skifte i screeningpraxis. – Den här studien stärker evidensen för Stockholm3, säger professor Matthew Cooperberg (bilden), urolog och forskare vid University of California, San Francisco. Studien baseras på data från STHLM3-kohorten med 968 behandlade patienter. A3P Biomedical, som utvecklar testet, lyfter att Stockholm3 visat högre träffsäkerhet än PSA i flera stora studier.

utveckla en mer indivi danpassad och precis cancerbehandling, säger KTH:s prorektor Mikael Lindström (bilden).

Forskning inom testikel- cancer får stipendium

Anna Thor, biträdande överläkare i urologi vid Karo linska Universitetssjukhuset, tilldelas Svensk Förening för Urologisk Onkologi, SFUOs, forskningsstipendium inom onkologi. Stipendiet delas ut till disputerade forskare som bedriver projekt kopplade till urologiska tumörsjuk domar. Thor får årets utmärkelse för sin forskning om behandling av spridd testikelcancer, där fokus ligger på att skräddarsy terapier som minskar långsiktiga biverkningar. Thor forskar bland annat på om vissa patienter kan behandlas med kirurgi i stället för cytostatika för att minska sena komplikationer. – Jag är mycket stolt och hedrad över att ta emot stipendiet från SFUO och Pfizer. Det känns meningsfullt att få bidra till att fler unga män kan leva vidare, friska, efter sin sjukdom, säger hon. Stipendiet på 100 000 kronor delades ut i samarbete med Pfizer vid föreningens årsmöte i november.

14 |onkologi i sverige|#6 2025

The 6-year OS for patients with PD-L1 <1% was 20% for OPDIVO + YERVOY + 2 cycles of chemotherapy compared to 7% for chemotherapy alone. Median OS: 17.7 vs 9.8 months. HR 0.64 (95% CI: 0.49-0.84) 2 * THEIR PD-L1 LESS THAN 1% DESERVES YOUR 100% For patients with 1L metastatic NSCLC 1

*OS for all randomized patients receiving OPDIVO + YERVOY + 2 cycles of chemotherapy compared to chemotherapy alone was 16% vs 10%. Median OS: 15.8 vs 11.0 months (HR 0.74: 95 % CI, 0.63 – 0.87). 1. OPDIVO SmPC 9 October 2025 2. Carbone, D.P. et al. Nivolumab plus ipilimumab with chemotherapy as first-line treatment of patients with metastatic non-small-cell lung cancer: final, 6-year outcomes from CheckMate 9LA. ESMO Open, Volume 10, Issue 6, 105123.

OPDIVO ® (nivolumab) 10 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning och 600 mg injektionsvätska, lösning. Antineoplastiska medel, monoklonala antikroppar, PD-1 hämmare, ATC-kod: L01FF01. Indikationer : Opdivo är indicerat för behandling av vuxna med: • metastaserande icke-småcellig lungcancer vars tumörer varken har sensibiliserande EGFR-mutation eller ALK-translokation, första linjens behandling i kombination med Yervoy och två behandlingscykler platinabaserad kemoterapi* • lokalt avancerad eller metastaserande icke-småcellig lungcancer efter tidigare kemoterapi • resektabel icke-småcellig lungcancer med hög risk för återfall vars tumörer har PD-L1-uttryck ≥ 1 %, neoadjuvant behandling i kombination med platinabaserad kemoterapi* • resektabel icke-småcellig lungcancer med hög risk för återfall vars tumörer har PD-L1-uttryck ≥ 1 %, neoadjuvant behandling i kombination med platinabaserad kemoterapi följt av adjuvant behandling som monoterapi* • icke-resektabelt malignt pleuramesoteliom, första linjens behandling i kombination med Yervoy* *Godkänd endast för koncentrat till infusionsvätska. Varningar och försiktighet: Behandling ska initieras och övervakas av specialistläkare med erfarenhet av cancerbehandling. Immunrelaterade biverkningar: Opdivo är associerat med immunrelaterade biverkningar som kan påverka flera system i kroppen samtidigt. Fall med dödlig utgång har förekommit. Tidig diagnos av dessa och lämplig behandling är nödvändig för att minimera livshotande komplikationer. Baserat på biverkningens allvarlighetsgrad, ska uppehåll med Opdivo eller kombinationsbehandling med Opdivo göras och kortikosteroider administreras. Patienter bör övervakas kontinuerligt (i minst 5 månader efter sista dosen) då en biverkning kan ske när som helst under eller efter avslutad behandling. Immunrelaterade biverkningar inträffade med högre frekvens när Opdivo administrerades i kombination med Yervoy jämfört med Opdivo som monoterapi. Andra viktiga varningar och försiktighetsåtgärder: Kan öka avstötningsrisken hos

organtransplanterade patienter. Allvarliga infusionsreaktioner har rapporterats . Icke-småcellig lungcancer efter tidigare behandling med kemoterapi : Innan behandling av patienter med sämre prognostiska faktorer och/eller aggressiv sjukdom, ska läkaren överväga den fördröjda effekten av Opdivo. Interaktioner: Användning av systemiska kortikosteroider och annan immunsuppressiv behandling bör undvikas före start av Opdivo på grund av dess möjliga påverkan på den farmakodynamiska aktiviteten. Förpackningar: 10 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning:1 injektionsflaska om 4 ml, 10 ml, 12 ml eller 24 ml. 600 mg injektionsvätska, lösning: 1 injektionsflaska om 5 ml. Övrig information: Rx, EF. För fullständig information, se www.fass.se. Baserad på produktresumé: 26 maj 2025. Bristol Myers Squibb, Tel. 08-704 71 00, www.bms.com/se YERVOY ® (ipilimumab) 5 mg/ml koncentrat till infusionsvätska, lösning. Antineoplastiska medel, monoklonala antikroppar, ATC-kod: L01FX04. Indikationer: Yervoy är indicerat för behandling av vuxna med: • metastaserande icke-småcellig lungcancer vars tumörer varken har sensibiliserande EGFR-mutation eller ALK-translokation, första linjens behandling i kombination med Opdivo och två behandlingscykler platinabaserad kemoterapi • icke-resektabelt malignt pleuramesoteliom i kombination med Opdivo som första linjens behandling Varningar och försiktighet: Behandling ska initieras och övervakas av specialistläkare med erfarenhet av cancerbehandling. Immunrelaterade biverkningar: Yervoy är associerat med inflammatoriska biverkningar till följd av förhöjd eller alltför hög immunaktivitet (immunrelaterade biverkningar). Fall med dödlig utgång har förekommit. Tidig diagnos av dessa och lämplig behandling är nödvändig för att minimera livshotande komplikationer. Baserat på biverkningens allvarlighetsgrad, ska uppehåll med Yervoy eller kombinationen av Yervoy och Opdivo göras och kortikosteroider administreras. Patienter bör övervakas kontinuerligt (i minst 5 månader efter sista dosen) då en biverkning kan ske när

Additional 6-Year Data Scan Here!

som helst under eller efter avslutad behandling. Immunrelaterade biverkningar inträffade med högre frekvens när Opdivo administrerades i kombination med Yervoy jämfört med Opdivo som monoterapi. Andra viktiga varningar och försiktighetsåtgärder: Yervoy ska undvikas hos personer med allvarlig aktiv autoimmun sjukdom och kan öka avstötningsrisken hos organtransplanterade patienter. Allvarliga infusionsreaktioner har rapporterats . Interaktioner: Användning av systemiska kortikosteroider och annan immunsuppressiv behandling bör undvikas före start av Yervoy på grund av dess möjliga påverkan på den farmakodynamiska aktiviteten. Förpackningar: 1 injektionsflaska om 10 ml eller 40 ml. Övrig information: Rx, EF. För fullständig information, se www.fass.se. Texten är baserad på produktresumé: 2025-10-09. Bristol Myers Squibb, Tel. 08-704 71 00, www.bms.com/se

bmsplus.se AUG 2025 7356-SE-2500061

| Kultur

»Jag gillar levandet mycket mer, än vad jag är intresserad av cancer.«

”Man kan ändå trösta”

Författaren Pernilla Glaser har skrivit en bok om att trösta. Hennes egen cancerresa blir som en röd tråd genom boken. Text: HANNA BRODDA

Hur mår du idag? – Jag mår… det är som att jag har permission från min cancer och det är ju förstås bättre ju längre jag får vara le dig. Jag går på kontroller var tredje månad och jag vet att den kan dyka upp när som helst, men cancern har inte varit där de senaste två åren… så bra blir ändå svaret. Hur kom du på att du skulle skriva den här boken? – två saker mötte varandra, egentligen har jag tänkt länge att jag ville skriva en handbok i att trösta. Dels ville jag belysa tröst och tröstarna, att trösta och vara i behov av tröst är något vi alla råkar ut för. Kriser, visst, men även mindre motgångar. – Tröst är svårt, eftersom vi inte kan fixa den bakom liggande orsaken, men man kan ändå trösta och det kan vara avgörande. Efter ett tag förstod jag att jag får lov att skriva om min cancer samtidigt. Det blir ett ankare i berättelsen. Vad har du mött för reaktioner? – När jag sagt att jag skriver en bok om tröst väcker det allt möjligt hos människor. Alla har en berättelse. Många berättar om att man kan bli översvämmad av känslan av otillräcklighet. Den ska också ge lite courage att våga, det lilla är också viktigt. Även om den andra inte orkar äta mackan, eller vad det nu handlar om. Den ger tröst på ett allmänexistentiellt plan tycker jag, hur lyckas du med det? – Jag blir glad av att höra det, eftersom tröst är något vi alla behöver. Ingen av oss är ju färdigtröstade, vårt behov av tröst är oändligt. Det är ändå inget som får ta plats i till exempel vårt yrkesliv, tröst hade kunnat få ta mer plats. Man känner igen sig, av det som har med livet att göra, livet skakar om oss. Det behöver inte ha med en åkomma att göra.

Hur vill du bli bemött med din cancer? – Människor gör så gott de kan, och som cancersjuk får man guida i att ta emot det. Men det är så olika, olika dagar. Ibland är det skönare med människor som säger att de inte förstår. Att finnas där, kanske fråga om barn vakt, låna ut hundra spänn eller laga en måltid. Även om man inte orkar äta. Visa närvaro, att man finns. Hur var din upplevelse av vården? – Jag älskar vården. Jag har verkligen haft en bra vårdresa. Har en fantastisk cancerläkare, primär eller akutvården är ibland lite konstig, men inte på något livsfarligt sätt för mig. Mina cancerläkare har varit tydliga med vad de vet och inte vet. De berättar allt. För mig är det en sak som inte fungerar, och det är att linda in för mycket. Det är viktigt för mig att man berättar allt om cancern. – Hur rädd ska jag vara och han gav mig ett tydligt svar. Att vi inte vet mycket om den här cancerformen och att du är i ett farligt stadium men inte oåterkalleligt. Jag vet att många upplever att de ställer en fråga till sin läkare, och får svar på en annan fråga. Det är en känsla hos oss alla tror jag att man vill ge svar, men att inte veta är också ett svar. Vad har du fått lära dig av sjukdomen ? – Cancerdiagnosen är en kurs i att vara här och nu. Det handlar plötsligt bara om nuet. Att inte stressa upp sig för det som inte är. Jag har inte velat bli expert på cancer, det ska jag inte bli, tänkte jag tidigt. Jag vet en del, men inte allt som finns att veta. Jag har inte velat “jobba” med det. Jag vill ha mitt liv. Jag gillar levandet mycket mer, än vad jag är intresserad av cancer. Vad gav dig tröst? – Oj, det var så mycket, men i vården var det bland

16 |onkologi i sverige|#6 2025

Foto: CAROLINE ANDERSSON RENAUD

Pernilla Glaser är en känd författare och dramatiker som nu kommit ut med boken Försök till tröst. Hon går på kontroll för malignt me lanom var tredje månad och har sedan två år tillbaka inga synliga tumörer i kroppen.

annat en veckas rehab, efter den tuffa behandling en. Det var föreläsningar och samvaro med spa och massa mys, men den största behållningen var ändå att vara med folk som vet precis vad det handlar om, utan att prata om cancer. Kan den behandlande läkaren ge tröst? – I den hippokratiska eden ingår tröst, det är lite intressant. Det ingår i jobbet. Med det sagt är det massor av människor som inte känner sig tröstade av sin läkare. Just kring trösten kan det ibland gå fel. Att trösta är inte att linda in eller vara medvetet suddig i sitt budskap, utan att vara ärlig och tydlig med besked eller vad det kan vara. Att stå ut med att det inte går att ge det som patienten vill ha. – Vi har inte mycket av den där själsligt omvår dande vården i Sverige. Det jag har fått i rehab, är som mer som ett pynt. Resurserna går åt för att få bort det sjuka. Men vi är inte vassa på rehab. Det är väldigt upp och ner och man tittar på hela cancer resan. – Samhället blir synligt när det kommer till hur vi hanterar människorna i en sjukdom. I Sverige har vi inte plats för känslor, sorg och rehab. Vi har medi kaliserat allt. Vården eller samhället har väldigt lite att erbjuda för själen, vi är lite fattiga där. Vi kan bli mer litterata. Är din bok en bra julklapp? – Ja, det kanske inte är något att börja läsa på julafton, men några dagar senare. Det här är en bra bok att läsa för den som precis är på väg in i en cancerresa eller har fått en diagnos. Eller bara är i behov av tröst. Jag hade uppskattat en sådan här bok när jag själv famlade där i början av min resa. n

Röster om boken ”I nya livssituationer reagerar vi ofta annorlunda än vi föreställt oss vilket innebär att våra föreställning ar om vad en annan människa upplever ofta haltar. Detta är orsaken till att vår empatiska förmåga och vittnesmål från människor som befinner sig i svåra livssituationer är så betydelsefulla. Pernilla Glaser beskriver på ett rättframt och gripande sätt hur det är att leva med en svår sjukdom. Trots sitt mör ka innehåll sprider texten ljus över en erfarenhet som de flesta av oss kommer att göra.” Stefan Einhorn, senior professor vid Karolinska institutet och författare. ”Försök till tröst är en ömtålig beskrivning av hur sjukdom drabbar inte bara oss utan också vår omgivning. Pernilla Glaser använder sig av sin cancersjukdom för att förstå sin livsberättelse. Ett försök till tröst i livets förluster och tillkortakom manden. Där döden som en objuden gäst som ställer de nödvändiga frågorna på sin spets. Pernilla Glasers bok är ett stycke sorg skildrad utifrån varje människas behov av tröst. På så sätt blir hennes bok inte bara ett försök till tröst utan en berörande läsning om tröst mitt i människans ofrånkomliga sorg. Det är en värdefull bok för den som vill förstå hur sjukdom förskjuter perspektiven i våra livs historier.” Valle Erling, läkare vid Sahlgrenska universitetssjukhuset och ordförande för Svensk förening för narrativ medicin.

#6 2025 |onkologi i sverige |17

ANNONS I SAMARBETE MED JOHNSON & JOHNSON INNOVATIVE MEDICINE

Den nya utmaningen: att leva längre med sin cancerbehandling

Tack vare nya innovativa behandlingar lever patienter med icke-småcellig lungcancer (NSCLC) längre än någonsin tidigare. En följd av den förlängda överlevnaden är att biverkningar påverkar patienters välmående och livs kvalitet under längre tid än tidigare – en utmaning som kräver nya grepp.

B iverkningar har alltid varit en oundviklig del av cancerbehandlingen, men har traditionellt betraktats som något man hanterar när de uppstår. I takt med att behandlingarna blir mer målin

åtgärder. Av den anledningen efterfrågar sjukvården i allt högre utsträckning data för hur biverkningar kan förebyggas – ett område där det fortfarande görs få kliniska studier.

riktade och avancerade, kombineras över längre tid och används i tidigare sjukdomsstadier, växer behovet av ett mer proaktivt synsätt. Anna Bonin, Medical Advisor Oncology på Johnson & Johnson, menar att vi behöver bred da synen på vad som gör en behandling framgångsrik. – När vi förlänger livet för patien terna måste vi också se till att livet de lever blir så bra som möjligt. Det kräver att vi förstår och redan från start förebygger de biverkningar som läkemedlen kan orsaka. Det kräver ett utökat forskningsfokus – från effekt till hållbar behandling över tid, säger Anna Bonin.

– Egentligen borde biverkningsforsk ning vara en lika självklar del av läke medelsutvecklingen som effektstudier. Det är inte hållbart att tala om fram gång om patienten inte orkar fullfölja sin behandling. Om vi inom industrin tar ett större ansvar för biverkningarna kan vi minska belastningen på vården och skapa en mer kostnadseffektiv vård. Det handlar om att förebygga pro blem i stället för att behandla konse kvenserna – vilket gynnar både patient och samhälle, säger Anna Bonin. Proaktiv forskning På Johnson & Johnson är biverknings forskning numera en integrerad del av utvecklingsarbetet. Företaget genomför

”Egentligen borde biverknings forskning vara en lika självklar del av läkemedelsutvecklingen som effektstudier”, säger Anna Bonin, Medical Advisor Oncology på John son & Johnson. Foto: LIZA SIMONSSON

Nyckel till en kostnadseffektivare vård

flera studier för att undersöka hur proaktiv hantering och premedici nering kan minska risken för biverkningar och göra behandlingen mer hållbar. – Inom icke-småcellig lungcancer har vi till exempel drivit Cocoon och SKIPPirr, där vi undersöker hur pro-

Allvarliga biverkningar kan leda till oönskade behand lingsavbrott och därmed påverka både effekt och pa tientens livskvalitet. För vården innebär det dessutom ökade kostnader i form av återbesök och medicinska

19-deletion eller substitutionsmutation L858R i exon 21 efter svikt på tidigare behandling inkluderande EGFR-tyrosinkinashämmare (TKI). I kombination med karboplatin och pemetrexed för första linjens behandling av vuxna patienter med avancerad NSCLC med aktiverande insertionsmutationer i EGFR exon 20. Som monoterapi är avsett för behandling av vuxna patienter med avancerad NSCLC med aktiverande insertionsmutationer i den epidermala tillväxtfaktorreceptorns (EGFR) exon 20, efter svikt på platinumbaserad kemoterapi. Rybrevant 1600 mg och 2240 mg injektionsvätska är avsett: i kombination med lazertinib för första linjens behandling av vuxna patienter med avancerad icke-småcellig lungcancer (NSCLC) med EGFR exon

19-deletion eller substitutionsmutation L858R i exon 21. Som monoterapi för behandling av vuxna patienter med avancerad NSCLC med aktiverande insertionsmutationer i EGFR exon 20, efter svikt på platinumbaserad kemoterapi. Dosering: Rekommenderad dos vid intravenös infu sion, Rybrevant 350 mg/vial: vid behandling varannan vecka är 1050 mg om personen väger mindre än 80 kg och 1400 mg om personen väger 80 kg eller mer. Vid behandling var tredje vecka är doseringen, 1400 mg vecka 1-4 och 1750 mg från vecka sju, om personen vä ger mindre än 80 kg och 1750 mg vecka 1-4 och 2100 mg från vecka sju om personen väger över 80 kg. Rekommenderad dos vid subkutan injektion, varannan vecka är 1600 mg om personen väger mindre än 80 kg

och 2240 mg om personen väger mer än 80 kg. Varningar och försiktighet: Infusionsrelaterade samt administreringsrelaterade reaktioner var vanligt förekommande hos patienter som behandlades med amivantamab. Före initial infusion (vecka 1, dag 1 och 2) och injektion (vecka 1, dag 1) ska därför antihista miner, febernedsättande medel, och glukokortikoider administreras för att minska risken för infusions- och administreringsrelaterade reaktioner. Inför efterföl jande doser ska antihistaminer och febernedsättande medel administreras. Utförligt doseringsschema för premedicinering finns på Fass.se. Behandlingen ska ges på en klinik med tillgång till lämpligt medicinskt stöd för behandling av infusionsrelaterade reaktioner. Vid infusion, ska den initiala infusionen administreras

▼ Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning. RYBREVANT ® (amivantamab) Rybrevant 350 mg koncentrat till infusionsvätska, lösning. En ml koncentrat till infusionsvätska, lösning innehåller 50 mg amivantamab. En 7 ml injektionsflaska innehåller 350 mg amivantamab. ATC-kod L01FX18, EF, Rx, monoklonala antikroppar och antikroppskonjugat. Indikationer: Rybrevant 350 mg koncentrat till infusionsvätska är avsett: i kombination med lazertinib för första linjens behandling av vuxna patienter med icke-småcellig lungcancer (NSCLC) med EGFR exon 19-deletion eller substitutionsmutation L858R i exon 21. I kombination med karboplatin och pemetrexed för behandling av vuxna patienter med avancerad icke-småcellig lungcancer (NSCLC) med EGFR exon

18 |onkologi i sverige|#6 2025