Fortbildung aktuell [ Das Journal ] 4/2018
DÖRTE SCHRÖDER-DUMKE
die ärztliche Praxis 2012 9 Bulletin zur Arzneimittelsicherheit 6/2018; 13- 18 10 Vey, Vitamine in der Schwangerschaft PZ Prisma 1/2016 37-43 11 Weleda Arzneimittelverzeichnis 12 Wala Ratgeber Schwangerschaft und Stillzeit + Arzneimittelverzeichnis 13 Fachinformationen verschiedener Hersteller Internet: www.embryotox.de www.reprotx.de www.motherrisk.org KURZZUSAMMENFASSUNG • Arzneimittelbezogene Beratung von Schwangeren bedeutet immer eine strenge Nutzen-Risiko-Abwägung. • Von keinem Arzneimittel kann ge- sagt werden, dass es in der Schwan- gerschaft absolut sicher ist, aber nur wenige sind wirklich teratogen oder fetotoxisch. • Die Arzneimittelauswahl sollte lan- ge am Markt befindliche Arzneimit- tel bevorzugen und die Monothera- pie mit einem Arzneimittel in den Vordergrund stellen. • Krankheiten müssen auch in der Schwangerschaft behandelt wer- den, unbehandelte Erkrankungen können eine Risikoerhöhung für Kind und Mutter bedeuten. • Physiologische und pharmako- kinetische Veränderungen in der Schwangerschaft machen oft eine Dosisanpassung notwendig. Die Do- sis sollte so hoch wie nötig, aber so niedrig wie möglich gewählt wer- den. • Der Einsatz von Phytopharmaka sollte kritisch hinterfragt werden. Beta-Lactam-Antibiotika sind die Mittel der Wahl in der Schwanger- schaft. Bei Penicillinallergien kann auf Makrolide ausgewichenwerden. • In der Selbstmedikation gibt es viele Möglichkeiten, mit bewährten Arz- neistoffen und auch vielen geeig- neten nichtmedikamentösen Maß- nahmen Beschwerdelinderung zu erreichen. • Iod und Folsäure sowie ggf. Eisen müssen in der Schwangerschaft zu- geführt werden, bei veganer Ernäh- rung müssen Vitamin B12 und Vita- min D ergänzt werden. • Vegane Ernährung wird insgesamt kritisch gesehen. www.bfr.de www.dge.de www.medicinesinpregnancy.org
TABELLE 3: Auf einen Blick – Selbstmedikation bei Schwangeren in der Apotheke Indikation Arzneistoff (OTC) Mittel der Wahl weitere Maßnahmen Bemerkungen/Abgrenzungen speziell Schwangerschaft (es gelten die generellen Abgren- zungen der Selbstmedikation)
Schmerzen
Paracetamol, Ibuprofen im ersten und zweiten Trimenon bis SSW 28
hohes Fieber · plötzlich auftretende Kopfschmerzen → Symptom Bluthochdruck · zusätzlich auftretende Sehstörungen → Verdacht Praeklampsie
Husten
Reizhusten: · Eibisch, Dextromethorphan
produktiver Husten: · Ambroxol, Thymian
Schnupfen Meerwasser-Nasensprays, Nasendusche, Inhalation mit milden Erkältungssalben, kurzfristig abschwellendes Nasenspray (z. B. Xylometazolin) Halsschmerzen antiseptische Gurgellösungen (z. B. mit Hexetidin, Octenidin, Tormentillwurzel) Ambroxol als Lokalanästhetikum Übelkeit häufig kleine Portionen essen, warmer Hirsebrei, Ingwertee, Ingwer als Droge 1g/Tag, Pyridoxin (3 x tgl. 10-25 mg), Akupressur-Bänder (Sea band®), Gentiana Magen Globuli velati WALA® Sodbrennen Kartoffelsaft, Gaviscon®, kurzfristig Schichtgittersilikate, wie Talcid® oder Riopan®, Robinia comp., Globuli velati WALA®
starkes Erbrechen, Übelkeit im letzten Trimenon, Bauchkrämpfe, Schmerzen echter Oberbauch
Nüchternschmerz
Verstopfung
Quellmittel, wie Flohsamen und Flohsamen- schalen, Lactulose, 2. Wahl Bisacodyl
Eisensubstitution?
Hämorrhoiden Hamamelis-Salbe, Sitzbäder mit Hamamelis, Eichenrinde, Quercus Salbe/Supp.WALA® Hamamelis comp. Weleda® Durchfall Elektrolytzufuhr, getrocknete Heidelbeeren, Möhrensuppe
ab SSW 37 Hinweis auf Geburt
Heuschnup- fen/Allergie
Heuschnupfenmittel DHU, Cromoglycinsäu- re, Levocarbastin, Azelastin, als Augentrop- fen oder Nasensalbe, Loratadin, Cetirizin; Antihistaminika-Gele, Combudoron® Weleda Lavendelwaschungen- und Raumvernebe- lungen, Passiflora comp Globuli velati WALA®
Rhinits sicca schwangerschaftsbedingt → salzwasserhaltige Nasensprays, Nasendusche
Unruhe/ Schlafstörun- gen
TABELLE 4: Vitamine und Nährstoffe in der Schwangerschaft
Mineralstoff/Nähr- stoff/Vitamin
Empfohlene Zufuhr/ Tag
Empfehlungen
Iod
230 μg/d
Supplementierung Supplementierung
Folsäure
400 μg/d 550μg Nahrungsfolat/d
Eisen
30 mg/d
Substitution nach vorheriger Hämoglobin- bestimmung abgedeckt durch ausgewogene Mischkost, B12-Ergänzung bei veganer Ernährung
B-Vitamine
Vitamin C
Ernährung mit frischem Obst
Vitamin D Vitamin E
20 μg/d 13 mg/d
Substitution nur nach Spiegelbestimmung
Vollwertige Ernährung
Calcium
1000 mg/d
Vollwertige Ernährung, Zufuhr calciumhalti- ger Nahrungsmittel
Magnesium
390 mg/d
Vollkornprodukte, Nüsse, Kartoffeln, Bananen, Gabe bei Wadenkrämpfen
AKWL Fortbildung Aktuell – Das Journal / 23
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