Fortbildung aktuell [ Das Journal ] 4/2018

DÖRTE SCHRÖDER-DUMKE

die ärztliche Praxis 2012 9 Bulletin zur Arzneimittelsicherheit 6/2018; 13- 18 10 Vey, Vitamine in der Schwangerschaft PZ Prisma 1/2016 37-43 11 Weleda Arzneimittelverzeichnis 12 Wala Ratgeber Schwangerschaft und Stillzeit + Arzneimittelverzeichnis 13 Fachinformationen verschiedener Hersteller Internet: www.embryotox.de www.reprotx.de www.motherrisk.org KURZZUSAMMENFASSUNG • Arzneimittelbezogene Beratung von Schwangeren bedeutet immer eine strenge Nutzen-Risiko-Abwägung. • Von keinem Arzneimittel kann ge- sagt werden, dass es in der Schwan- gerschaft absolut sicher ist, aber nur wenige sind wirklich teratogen oder fetotoxisch. • Die Arzneimittelauswahl sollte lan- ge am Markt befindliche Arzneimit- tel bevorzugen und die Monothera- pie mit einem Arzneimittel in den Vordergrund stellen. • Krankheiten müssen auch in der Schwangerschaft behandelt wer- den, unbehandelte Erkrankungen können eine Risikoerhöhung für Kind und Mutter bedeuten. • Physiologische und pharmako- kinetische Veränderungen in der Schwangerschaft machen oft eine Dosisanpassung notwendig. Die Do- sis sollte so hoch wie nötig, aber so niedrig wie möglich gewählt wer- den. • Der Einsatz von Phytopharmaka sollte kritisch hinterfragt werden. Beta-Lactam-Antibiotika sind die Mittel der Wahl in der Schwanger- schaft. Bei Penicillinallergien kann auf Makrolide ausgewichenwerden. • In der Selbstmedikation gibt es viele Möglichkeiten, mit bewährten Arz- neistoffen und auch vielen geeig- neten nichtmedikamentösen Maß- nahmen Beschwerdelinderung zu erreichen. • Iod und Folsäure sowie ggf. Eisen müssen in der Schwangerschaft zu- geführt werden, bei veganer Ernäh- rung müssen Vitamin B12 und Vita- min D ergänzt werden. • Vegane Ernährung wird insgesamt kritisch gesehen. www.bfr.de www.dge.de www.medicinesinpregnancy.org

TABELLE 3: Auf einen Blick – Selbstmedikation bei Schwangeren in der Apotheke Indikation Arzneistoff (OTC) Mittel der Wahl weitere Maßnahmen Bemerkungen/Abgrenzungen speziell Schwangerschaft (es gelten die generellen Abgren- zungen der Selbstmedikation)

Schmerzen

Paracetamol, Ibuprofen im ersten und zweiten Trimenon bis SSW 28

hohes Fieber · plötzlich auftretende Kopfschmerzen → Symptom Bluthochdruck · zusätzlich auftretende Sehstörungen → Verdacht Praeklampsie

Husten

Reizhusten: · Eibisch, Dextromethorphan

produktiver Husten: · Ambroxol, Thymian

Schnupfen Meerwasser-Nasensprays, Nasendusche, Inhalation mit milden Erkältungssalben, kurzfristig abschwellendes Nasenspray (z. B. Xylometazolin) Halsschmerzen antiseptische Gurgellösungen (z. B. mit Hexetidin, Octenidin, Tormentillwurzel) Ambroxol als Lokalanästhetikum Übelkeit häufig kleine Portionen essen, warmer Hirsebrei, Ingwertee, Ingwer als Droge 1g/Tag, Pyridoxin (3 x tgl. 10-25 mg), Akupressur-Bänder (Sea band®), Gentiana Magen Globuli velati WALA® Sodbrennen Kartoffelsaft, Gaviscon®, kurzfristig Schichtgittersilikate, wie Talcid® oder Riopan®, Robinia comp., Globuli velati WALA®

starkes Erbrechen, Übelkeit im letzten Trimenon, Bauchkrämpfe, Schmerzen echter Oberbauch

Nüchternschmerz

Verstopfung

Quellmittel, wie Flohsamen und Flohsamen- schalen, Lactulose, 2. Wahl Bisacodyl

Eisensubstitution?

Hämorrhoiden Hamamelis-Salbe, Sitzbäder mit Hamamelis, Eichenrinde, Quercus Salbe/Supp.WALA® Hamamelis comp. Weleda® Durchfall Elektrolytzufuhr, getrocknete Heidelbeeren, Möhrensuppe

ab SSW 37 Hinweis auf Geburt

Heuschnup- fen/Allergie

Heuschnupfenmittel DHU, Cromoglycinsäu- re, Levocarbastin, Azelastin, als Augentrop- fen oder Nasensalbe, Loratadin, Cetirizin; Antihistaminika-Gele, Combudoron® Weleda Lavendelwaschungen- und Raumvernebe- lungen, Passiflora comp Globuli velati WALA®

Rhinits sicca schwangerschaftsbedingt → salzwasserhaltige Nasensprays, Nasendusche

Unruhe/ Schlafstörun- gen

TABELLE 4: Vitamine und Nährstoffe in der Schwangerschaft

Mineralstoff/Nähr- stoff/Vitamin

Empfohlene Zufuhr/ Tag

Empfehlungen

Iod

230 μg/d

Supplementierung Supplementierung

Folsäure

400 μg/d 550μg Nahrungsfolat/d

Eisen

30 mg/d

Substitution nach vorheriger Hämoglobin- bestimmung abgedeckt durch ausgewogene Mischkost, B12-Ergänzung bei veganer Ernährung

B-Vitamine

Vitamin C

Ernährung mit frischem Obst

Vitamin D Vitamin E

20 μg/d 13 mg/d

Substitution nur nach Spiegelbestimmung

Vollwertige Ernährung

Calcium

1000 mg/d

Vollwertige Ernährung, Zufuhr calciumhalti- ger Nahrungsmittel

Magnesium

390 mg/d

Vollkornprodukte, Nüsse, Kartoffeln, Bananen, Gabe bei Wadenkrämpfen

AKWL Fortbildung Aktuell – Das Journal / 23