Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Neurología

debilidad motora, que ocurre de forma bilateral o unilateral. Otros posibles déficits neurológicos incluyen encefalopatía, parálisis de nervios craneales y afasia. Si la sospecha es muy elevada, las imágenes adecuadas ayudan a obtener un diagnóstico defi- nitivo y un tratamiento que salve la vida. A la fecha, la técnica más sensible para el diagnóstico es la resonancia con venografía. La combinación de la ausencia de flujo sanguíneo con un signo anormal en el seno confirma el diagnóstico de trombosis.Varios estudios han evaluado el valor de las cifras de laboratorio, como el dímero d , para diagnosticar trombosis del seno venoso cerebral pero, por des- gracia, ninguno tiene un valor de predicción negativo lo bastante bajo para descartar este trastorno. El tratamiento con heparina debe iniciarse sin demora una vez que se ha confirmado el trombo, incluso en caso de una hemorragia venosa, para disminuir la propagación del coágulo y otras complicaciones. La heparina ha mostrado ser relativamente segura incluso en pacientes con un componente hemorrágico en caso de trombosis del seno venoso cerebral. Estos casos deben ser hospitalizados, de preferencia en una unidad de neurociencias. Puede considerarse una trombectomía en las variantes letales y agresivas de la trombosis del seno venoso cerebral. ■■ El diagnóstico de trombosis del seno venoso cerebral con frecuencia se retrasa, a menudo con graves consecuencias. ■■ Los factores de riesgo incluyen antecedentes de enfermedad protrombótica, emba- razo y periodo posparto. ■■ La trombosis del seno venoso cerebral puede presentarse como una cefalea aislada. Buscar características clínicas de aumento de la presión intracraneal y edema de papila para dirigir la investigación ulterior. ■■ La venografía con resonancia es la imagen diagnóstica de elección. PUNTOS CLAVE

Lecturas recomendadas Ferro JM, Canhão P. Cerebral venous sinus thrombosis: Update on diagnosis and manage- ment. Curr Cardiol Rep. 2014;16:523–533. Ferro JM, Canhão P, Stam J, et al. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: Results of the international study of cerebral vein and dural sinus thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004;35:664–670. Piazza G. Cerebral venous thrombosis. Circulation. 2012;125:1704–1709. Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352:1791–1798. 192 AMPLE grandes simuladores del accidente vascular cerebral agudo

Aarti Jain, MD

Los simuladores del accidente vascular cerebral, o los trastornos no vasculares que producen défi- cits neurológicos focales, con frecuencia confunden el diagnóstico de un accidente vascular cerebral isquémico agudo. Incluso hasta 20 a 25%de las presentaciones de accidente vascular cerebral sospe- chado puede atribuirse a procesos patológicos no vasculares. En una época de nuevos tratamientos