Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Capítulo 192

intervencionistas para los accidentes vasculares cerebrales que incluyen tratamiento endovascular y fibrinólisis, es cada vez más importante identificar los simuladores del accidente vascular cerebral y evitar el daño potencial de los tratamientos secundarios de prevención de accidente vascular cere- bral.Algunos Simuladores frecuentes del accidente vascular cerebral incluyen, aunque no se limitan a: parálisis deTodd, hipoglucemia, neoplasia cerebral, migraña hemipléjica y hemiparesia funcional. Parálisis de Todd La parálisis de Todd es un trastorno neurológico transitorio que suele caracterizarse por pare- sia focal después de una convulsión. Las alteraciones reversibles no estructurales en la función neuronal que ocurren en el periodo posictal causan déficits neurológicos focales que simulan accidente vascular cerebral agudo. Si bien la duración de estos déficits suele ser transitoria, los datos focales pueden durar hasta 1 a 2 días. La debilidad posictal se observa sobre todo después de convulsiones motoras parciales, aunque también se presenta después de convulsiones gene- ralizadas. A menudo, este simulador de accidente vascular cerebral solo se identifica después de atestiguarse más actividad convulsiva o de indagar sobre los antecedentes de trastorno convulsivo. Hipoglucemia La hipoglucemia puede definirse como una concentración de glucosa sérica por debajo de lo nor- mal y se considera grave cuando cae por debajo de 45 mg/dL. Es el simulador más representativo del accidente vascular cerebral dado que es la causa de déficit neurológico no vascular que puede identificarse con mayor rapidez y revertirse con facilidad. La hemiplejía, la ceguera cortical y la afasia se han informado como presentaciones frecuentes similares a accidente vascular cerebral de hipoglucemia. Si bien es esencial que los médicos obtengan concentraciones de glucosa sérica rápida en cualquier paciente en quien se sospecha un accidente vascular cerebral agudo, también debe señalarse que los déficits neurológicos pueden persistir en ocasiones durante horas después de la administración IV de glucosa. Otros desequilibrios metabólicos como hiperglucemia, hiper- natriemia, hiponatriemia y encefalopatía hepática pueden tener una presentación similar. Neoplasia cerebral Aunque con una presentación indolente primaria, las lesiones intracerebrales en masa pueden cau- sar cambios visuales de progresión rápida, afasia y otros déficits neurológicos focales que simulan un acci-dente vascular cerebral agudo. Hasta 6% de los pacientes con tumores cerebrales se presenta con síntomas < 1 día de duración. Este cuadro clínico similar a un accidente vascular cerebral puede atri- buirse a diversos mecanismos, como hidrocefalia obstructiva, compresión vascular y apoplejía tumoral. Migraña hemipléjica Los trastornos de cefalea primaria representan un 9% de los simuladores del accidente vascular cerebral. La migraña hemipléjica familiar, una rara variante migrañosa, se define como una migraña con aura y debilidad motora completamente reversible. De herencia autosómica dominante, este tipo de migraña afecta más a mujeres jóvenes y tiene una elevada penetrancia familiar. Aunque la migraña hemipléjica familiar es un diagnóstico de exclusión, los antecedentes familiares detallados o la evidencia de episodios recurrentes similares despiertan la sospecha de este subtipo de migraña. Hemiparesia funcional El trastorno de conversión, o trastorno de síntomas neurológicos funcionales, se caracteriza por sín- tomas neurológicos que no son consistentes con una etiología médica, pero que no son producidos de forma intencional por el paciente. Puede apreciarse debilidad hasta en 30% de estos individuos y aunque con mayor frecuencia es unilateral o hemiparésica, también puede ser bilateral o afectar una sola extremidad. La clave para identificar el trastorno de conversión como un simulador del accidente vascular cerebral es una exploración inconsistente, en la que a menudo se encuentra que el grado de afección depende de la tarea realizada. A la exploración física, un signo de Hoover, o debilidad con extensión de la cadera en la pierna afectada que desaparece durante la flexión contralateral de la pierna no afectada contra resistencia, puede sugerir una etiología funcional de la paresia. AMPLE