Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Neurología

  Características clínicas de la miastenia grave, botulismo y síndrome de Guillain-Barré M iastenia grave B otulismo G uillain -B arré

Tabla 196-1 

Fisiopatología

Autoanticuerpos a recep- tores de acetilcolina postsinápticos.

La toxina de Clostridium botulinum inhibe la libe- ración de acetilcolina en la membrana presináptica. Parálisis flácida simétrica descendente.

Destrucción de media- ción inmunitaria de la vaina de mielina o el axón. Debilidad ascendente simétrica, reflejos tendinosos profundos disminuidos; puede presentarse con debili- dad facial. Afección autónoma con inestabilidad de signos vitales, retención urinaria.

Presentación

Síntomas fluctuantes peores entre más avanza el día o con la actividad sostenida.

Síntomas

Ptosis, diplopía, debilidad proximal de las extre- midades, el cuello y los músculos respiratorios. No hay afección pupilar. Pruebas de Tensilon y de paquete de hielo, pruebas serológicas, síndrome de cuello rojo, electromiograma de fibra única.

Náusea, vómito y diarrea. Síntomas anticolinérgicos, lo que incluye afección pupilar con midriasis. Reflejos tendinosos profundos normales o disminuidos. Excluir otras causas, pruebas en heces y suero para toxinas pero no están fácilmente disponibles y a menudo se retrasan, cultivo de heridas para anaerobios cuando se sospecha botulismo de la herida. Manejo de las vías respiratorias, antitoxina, notificar al CDC y departamento de salud para pruebas de la fuente alimentaria sos- pechada, antibióticos en botulismo de heridas.

relacionados

Diagnóstico

Líquido cefalorraquí- deo con aumento de

(además de los antecedentes y la exploración)

proteínas sin elevación de leucocitos, electro- miograma, estudios de conducción nerviosa.

en los antecedentes y la exploración física. La prueba a la cabecera con edrofonio (un inhibidor rever- sible de la acetilcolina de acción breve), conocida como prueba de Tensilon, o la prueba del paquete de hielo pueden realizarse con precaución en la sala de urgencias, pero ambas se recomiendan solo para casos con ptosis, en que la respuesta puede cuantificarse con mayor facilidad. La confirmación del diagnóstico de urgencias con pruebas serológicas para autoanticuerpos contra el receptor de ace- tilcolina, así como con pruebas de estimulación nerviosa y electromiografía, suele realizarse de forma ambulatoria. El manejo en urgencias de la miastenia grave debe enfocarse en la evaluación de una cri- sis miasténica y en la valoración de la función respiratoria del paciente con la medición de la capacidad vital forzada y la fuerza inspiratoria negativa. La intubación y la hospitalización para plasmaféresis e inmunoglobulina intravenosa pueden ser necesarias para pacientes en crisis. El botulismo es causado por una neurotoxina producida por la bacteria grampositiva anaerobia formadora de esporas Clostridium botulinum . Existen tres formas principales de botulismo: transmi- Intubación, inmu- noglobulina IV, plasmaféresis. AMPLE Tratamiento Intubación, inmunoglobu- lina IV y plasmaféresis en crisis, a largo plazo con inhibidores de la colinesterasa e inmuno- supresión, timectomía.