Errores comunes en Medicina de urgencias - Mattu

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Neurología

PUNTOS CLAVE

■■ Los síntomas bulbares afectan los músculos del habla, masticación y deglución. ■■ Tres trastornos que pueden presentarse en un inicio con síntomas bulbares incluyen miastenia grave, botulismo y síndrome de Guillain-Barré. ■■ Entre otras consideraciones, una prioridad frecuente en el manejo es poner especial atención a la protección de las vías respiratorias en todos estos pacientes. Ante sig- nos de compromiso respiratorio, son esenciales la vigilancia estrecha y la intubación temprana. lecturas recomendadas Basiri K, Ansari B, Okhovat AA. Life-threatening misdiagnosis of bulbar onset myasthenia gravis as a motor neuron disease: How much can one rely on exaggerated deep tendon reflexes? Adv Biomed Res. 2015;4:58. Burakgazi AZ, Höke A. Respiratory muscle weakness in peripheral neuropathies. J Peripher Nerv Syst. 2010;15(4):307–313. Keesey J. Clinical evaluation and management of myasthenia gravis. Muscle Nerve. 2004;29(4): 484–505. Sobel J. Botulism. Clin Infect Dis. 2005;41(8):1167–1173. Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré syndrome. N Engl J Med. 2012;366(24):2294–2304.

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Esclerosis múltiple en la sala de urgencias: primero descarte otros diagnósticos AMPLE Christopher Bodle, MD y Melissa White, MD, MPH La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica del sistema nervioso cen- tral. La fisiopatología de la esclerosis múltiple no se entiende por completo, pero se cree que incluye predisposición genética, factores ambientales y posiblemente infección viral. El resul- tado es una desmielinización inflamatoria de las fibras nerviosas y enlentecimiento subsecuente de la conducción nerviosa. La incidencia es tres veces mayor en mujeres que en hombres y dos veces mayor en personas de raza blanca que de raza negra. A mayores latitudes, existe una inci- dencia elevada de la enfermedad y un mayor índice de recaídas. La evolución general de la enfermedad en la esclerosis múltiple varía ampliamente de un paciente a otro. La mayoría presenta una enfermedad con recaídas y remisiones en la que ocurre una crisis discreta que después se resuelve. Sin embargo, otros tienen una progresión estable de la discapacidad o una progresión estable de la discapacidad con crisis agudas superimpuestas. Los pacientes pueden presentarse con importantes síntomas neurológicos que incluyen debili- dad focal, parestesias, disfunción cerebelosa, datos de nervios craneales, disfunción intestinal/ vesical o disautonomía. La neuritis óptica es el síntoma inicial en casi 30% de los pacientes diagnosticados con esclerosis múltiple. En pacientes con desmielinización en la médula espinal cervical, la flexión del cuello puede causar la irradiación de un dolor intenso y penetrante por la columna. Esto se conoce como signo de L’Hermitte y puede simular estenosis de la médula espinal