Mitteilungsblatt 1/2019, 21. Januar 2019

RATGEBER APOTHEKENPRAXIS

Aus der Arzneimittelinformation Ausgewählte Anfragen zum Thema Antibiotika

> Über das Serviceportal Pharma- zie können im Bereich Arzneimit- telinformation und Medikations- management Anfragen zu verschiedenen pharmakotherapeu- tischen Aspekten gestellt werden. Ausgewählte Anfragen, die von allgemeinem Interesse sind, werden in dieser Rubrik vorgestellt und beantwortet – heute zum Thema Antibiotika.

Bei einer Patientin mit Makrolid-Allergie soll eine Helicobacter-pylori-Eradikati- onstherapie durchgeführt werden. Nun enthalten alle uns bekannten Thera- pieschemata Clarithromycin. Welche Alternativen gibt es? Sowohl die französische als auch die ita- lienische Triple-Therapie zur Eradikation von Helicobacter pylori enthalten das Makrolid-Antibiotikum Clarithromycin in Kombination mit einem Protonenpum- peninhibitor und Amoxicillin (französisch) bzw. Metronidazol (italienisch). Alternativ nennt die S2k-Leitlinie „Helicobacter py- lori und gastroduodenale Ulkuskrankheit“ einerseits die sogenannte konkomittie- rende Quadrupeltherapie aus PPI, Clari- thromycin, Amoxicillin und Metronidazol und andererseits die Bismut-haltige Vier- fachtherapie. Diese besteht aus Bismut- Kalium-Salz, Tetracyclin, Metronidazol und einem PPI. Ein in Deutschland ver- fügbares Fertigarzneimittel enthält die ersten drei dieser Komponenten und ist in Kombination mit Omeprazol 20 mg zur Eradikationstherapie zugelassen [1]. Bei hoher Wahrscheinlichkeit einer primären Clarithromycin-Resistenz – in südosteu- ropäischen Ländern sind Resistenzraten von über 20 Prozent beschrieben – wird die Bismut-haltige Vierfachtherapie so- gar als Erstlinienbehandlung empfohlen.

Regelmäßig beantworten wir unter anderem Fragen zum Thema Antibiotika. Foto: Fotolia©Lars_Zahner

Frage: Ein Zahnarzt verschreibt regelmäßig Amoxicillin 1000 mg zur Einnahme vor und nach zahnärztlichen Eingriffen, wobei die Dosierung meist als 1-1-1 über fünf Tage angegeben wird. Ist das sinnvoll?

bei Herzklappenersatz). Und selbst wenn eine perioperative Prophylaxe indiziert ist, findet sie im Normalfall als Einmalgabe statt; die hier verordnete fünftägige Ein- nahmedauer ist nicht leitliniengerecht. Der Zeitpunkt der Applikation muss dabei so gewählt werden, dass zum Zeitpunkt des mit einem Kontaminationsrisiko asso- ziierten Eingriffs ein suffizienter Wirkspie- gel des Präparats im Gewebe vorliegt. In der Regel soll die orale Gabe 60 Minuten vor dem Eingriff erfolgen; nur bei Opera- tionen, die mehr als drei bis vier Stunden dauern, ist eine zweite Dosis erforderlich. Die empfohlene einmalige Dosierung für Erwachsene beträgt für Cefalexin 2 g, für Clindamycin 600 mg und für Amoxicil- lin 2 g (< 70 kg KG) bzw. 3 g (>70 kg KG). [1] Nkenke E: Antibiotikaeinsatz in der zahnärztli- chen Praxis. Zahnmedizin up2date, 2/2011, S. 147-163 [2] Kunkel et al: Operative Entfernung von Weis- heitszähnen. S2k-Leitlinie der Dt. Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, 2012

Bei einer Vielzahl zahnärztlicher Eingriffe ist eine perioperative Prophylaxe bei Per- sonen ohne infektionsprädisponierende Systemerkrankungen nicht notwendig und sollte nicht durchgeführt werden, um Resistenzbildung und unerwünschte Arz- neimittelwirkungen zu vermeiden. Hierzu gehören Zahnextraktionen, Wurzelspit- zenresektionen, Wurzelkanalbehandlun- gen ohne Vorliegen einer akuten Pulpitis sowie die chirurgische Parodontitisthe- rapie. Indikationen für eine perioperative Prophylaxe wären beispielsweise das Ein- bringen zahnärztlicher Implantate, kiefer- orthopädische Eingriffe und die operative Entfernung von Weisheitszähnen [1, 2]. Auch bei Vorliegen bestimmter systemi- scher Erkrankungen wie Leberinsuffizienz, dialysepflichtiger Niereninsuffizienz oder einem schlecht eingestellten Diabetes mellitus ist eine perioperative Prophyla- xe sinnvoll, außerdem bei immunsuppri- mierten Patienten und vor allem bei er- höhtem Endokarditisrisiko (zum Beispiel

[1] Fachinformation Pylera® 140 mg /125mg / 125mg Hartkapseln, Stand: Mai 2018

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