Bickley. Bates guía de exploración física e historia clínica

Sugerencias de uso: Bates. Guía de exploración física e historia clínica

La 12. a edición de Bates. Guía de exploración física e historia clínica constituye una guía exhaustiva para aprender a realizar una anamnesis y exploración física eficaces. Esta sección te presenta las características y los recursos didácticos que te permitirán llevar a cabo con éxito valoraciones de salud, exploraciones regionales y atención de poblaciones especiales. Al comienzo de cada capítulo se observa una lista de recursos didácticos adicionales que complementan al libro de texto para reforzar tus conocimientos y confianza sobre la realización de la anamnesis y la exploración. Bates. Guía visual para la exploración física ofrece más de 8 horas de grabaciones y explicaciones técnicas sobre la exploración física de la cabeza a los pies y por sistemas. Si la utili- zas en conjunto con este libro, contarás con una solución de aprendizaje integral que te prepa- rará para tus pruebas y para atender a tus pacientes.

C A P Í T U L O 11

Abdomen

La serie de Bates ofrece estos recursos adicionales para reforzar el aprendizaje y facilitar la comprensión de este capítulo: n Bates.Guíadebolsillode exploración física ehistoria clínica, 8. a edición n Bates.Guía visualpara la exploración física (vol.13,Abdomen) n Recursosen líneadisponiblesen thePointparaestudiantesyprofesores:http://thepoint.lww.com/ espanol-Bickley_12e

Anatomía y fisiología

Visualizaopalpa las referenciasóseasde lapared abdominaly lapelvis, como semues- tra en la figura 11-1: apófisis xifoides, cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior, espina púbica y sínfisis del pubis . Los músculos rectos del abdomen se hacen más prominentes cuando el paciente eleva la cabeza y los hombros o levanta las piernas en la posición de decúbito supino.

Músculo recto abdominal

Apófisis xifoides

Reborde costal

Ombligo

Líneamedia, sobre la líneaalba

Cresta ilíaca

Ligamento inguinal

Espina púbica

Espina ilíaca anterosuperior

Sínfisis delpubis

FIGURA 11-1. Puntos de referencia del abdomen.

EJEMPLOS DE ANOMALÍAS

PROMOCIÓN Y ASESORAMIENTO SOBRE SALUD

¡Novedades! Perlas clínicas SAMPLE Asegúrate de prestar atención a las perlas clínicas, impresas en azul . Estos comentarios clínicos dan consejos prácticos que fortalecerán tu comprensión de las técnicas de valoración. Detección precoz del cáncer de piel. Aunque en la USPSTF se encontraron evidencias insuficientes (grado I) para recomendar la detección sistemática del cáncer cutáneo por los médicos de atención primaria, se recomienda a los clínicos “mantenerse alerta ante lesiones cutáneas con características malignas” durante la exploración física sistemáticayen referenciaa loscriteriosdeABCDE. 17,18 En laAmerican Cancer Society (ACS) y la AAD se recomendaron exploraciones de todo el cuerpo en lospacientesmayoresde50 añosode alto riesgo,yaque elmelanomapuedepresentarse encualquier localización. 15,19 Sonde riesgoalto lospacientesconantecedentespersonales o familiares de nevos múltiples o displásicos, o de melanoma. Los individuos con exploración clínica de piel dentro de los 3 años previos al diagnóstico de melanoma presentaron tumoresmásdelgadosquequienesno fueronobjetode talexploración. 20 Tanto losnevosnuevoscomo loscambiantesdebenexplorarsedemaneraexhaustiva, yaquealmenos lamitadde losmelanomassurgendeforma nueva apartirdemelanocitos aisladosmásquedeunnevoprevio. Tambiéndebesconsiderar la“detecciónoportunista” comopartede laexploración físicacompletade lospacientesconexposición significativa al sol y aquellos mayores de 50 años sin exploración previa de la piel o que viven solos. Desde la revisión de la USPSTF, un estudio alemán con más de 350000 pacientes informó que la detección de atención primaria en todo el cuerpo, con envío a derma- tología ante lesiones preocupantes, disminuyó en más del 47% la mortalidad por melanoma. 21 La supervivencia después de padecer este tipo de cáncer tiene una fuerte correlaciónconelgrosordel tumor.Endosestudiosadicionalessemostróque lospacien- tes objeto de exploraciones cutáneas tenían más probabilidad de presentar melanomas más delgados. 20,22 Ladeteccióndelmelanoma requiereprácticayconocimientosdecómo losnevosbenignos cambian con el transcurso del tiempo, a menudo pasando de planos a elevados o conadquisicióndepigmentopardoadicional.Losestudioshandemostradoque incluso unentrenamientoclínico limitadoconstituyeunadiferenciaen ladetección: lospacien- tes de los proveedores de atención primaria que dedicaron 1.5 h para concluir un tuto- rial en línea mejoraron su precisión de diagnóstico. Estudios similares muestran que estos entrenamientos para los proveedores de atención médica dan como resultado ladeteccióndemelanomasmásdelgados en suspacientesque en losdequienesno rea- lizaron el tutorial. 23-26 ABCDE de la detección del melanoma. Los clínicos deben aplicar el métodoABCDE-EFGpara ladeteccióndelmelanomaennevos(noseaplicaa lesiones no melanocíticas, como la queratosis seborreica) . La sensibilidad de esta herramienta para ladetecciónde este cáncer esdel43-97%y su especificidaddel36-100%.La preci- sión del diagnóstico depende de cuántos criterios se utilicen para definir la anomalía. 27 Si están presentes dos o más de estas características, debe considerarse una biopsia. La más sensible corresponde a su evolución (E) o cambio. Presta mucha atención a los nevos que cambiaron rápido, con base en evidencias objetivas. CAPÍTULO 11 | Abdo en Véanse las tablas6-4a6-6,pp.197- 203,quemuestrannevosásperos, rosadosypardos,ysussímiles. Revisa la reglaABCDE-EFGy las foto- grafíasen la tabla6-6,pp.200-203, dondeseproporcionan identificado- resadicionalesútilesycomparaciones de lesionespardasbenignasconel melanoma. 449

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Regla ABCDE

SehautilizadoelmétodoABCDEdurantemuchosañosparaenseñara losclínicosy los pacientesacercade lascaracterísticasquehacensospechardeunmelanoma.Siestánpresentes dosomásdeestascaracterísticas,el riesgodeunmelanomaaumentaydebeconsiderarseuna biopsia.Algunosautoreshan sugeridoagregarEFGparaayudaradetectar losmelanomas