Bickley. Bates guía de exploración física e historia clínica

ADULTOS MAYORES

Promover un envejecimiento saludable exige el empleo de objetivos interactivos en los cuidados de atención médica: “la interacción entre un paciente informado y activo con un equipo emprendedor y preparado da como resultado encuentros satisfactorios, de gran calidad y mejores resultados”, así como una serie bien diferenciada de actitudes y habilidades clínicas. 7-9 Los expertos recomiendan la “atención del paciente orientada a objetivos” que está centrada en el paciente, definida como “respeto y empatía por las preferencias, las necesidades y los valores individuales del paciente, asegurán- dose de que éstos guían todas las decisiones clínicas”. 10 En el caso de las personas mayores, esto significa centrarse en “los objetivos de salud individuales del paciente a través de una variedad de dimensiones (p. ej., síntomas; estado de funcionamiento físico, incluida la movilidad; y las funciones sociales y de rol) y determinar cómo se están cumpliendo estos objetivos”. 11 Este abordaje individualiza la toma de decisiones y permite a los pacientes expresar sus preferencias acerca de qué “estados de salud son importantes para ellos y su prioridad relativa”. Por ejemplo, elegir un mejor control de los síntomas en lugar de una esperanza de vida más prolongada. La atención orientada a objetivos va más allá “de los procesos de atención preventivos y específicos de la enfermedad… e indicadores específicos de un trastorno”, como el control de la HbA 1 C o la presión arterial. Los nuevos paradigmas también destacan la importancia de cambiar la evaluación a los síndromes geriátricos , que quedan fuera de los modelos tradicionales de enfermedad, pero están muy relacionados con las actividades de la vida diaria (AVD). Estos síndromes están presentes en casi el 50% de los adultos de edad avanzada. 12 Tratar estas enfermedades (deterioro cognitivo, caídas, incontinencia, índice de masa corporal [IMC] bajo, mareos, alteración de la visión e hipoacusia) constituye una oportunidad y un desafío especiales: la atención centrada en un envejecimiento saludable o “exitoso”; la necesidad de entender y movilizar el apoyo familiar, social y de la comunidad; la importancia de las habilida- des dirigidas a la evaluación funcional, “el sexto signo vital”, y la oportunidad de fomentar una salud duradera y la seguridad en la persona mayor.

Abordaje geriátrico para la atención primaria

 1. Aprende a identificar con rapidez a los pacientes mayores frágiles; ellos son los más vulnerables a los resultados adversos y los que se benefician más de un abordaje geriátrico holístico.  2. Busca síndromes geriátricos frecuentes, incluyendo caídas, delirio/deterioro cognitivo, dependencia funcional e incontinencia urinaria en cada paciente.  3. Aprende a utilizar herramientas de evaluación eficientes para pacientes geriátricos y síndromes geriátricos y enseña su forma de empleo al personal clínico siempre que sea posible.  4. Busca estar familiarizado con los recursos comunitarios, tales como programas de prevención de caídas, programas PACE y centros geriátricos.  5. Toma en cuenta los objetivos del paciente, su esperanza de vida y el estado funcional antes de considerar cualquier prueba o procedimiento.  6. Revisa las directrices y los objetivos de atención más recientes de forma periódica.  7. Conoce los criterios de Bears ( véase p. 972 ), utilízalos para identificar los medicamentos potencialmente riesgosos en las personas mayores e informa la revisión exhaustiva periódica de medicamentos.  8. Adopta un abordaje basado en la evidencia en cuanto a la detección del estado de salud, en especial en los ancianos frágiles. (continúa) SAMPLE

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B A T E S . G U Í A D E E X P L O R A C I Ó N F Í S I C A E H I S T O R I A C L Í N I C A