Detton- Manual de disección

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MANUAL DE DISECCIÓN

14. Identificar la rama interna del nervio laríngeo supe- rior donde pasa a través de la membrana tiroidea (Fig. 7.8) . La rama interna del nervio laríngeo superior abastece fibras sensitivas que van a la mucosa de la la- ringe superior al nivel de las cuerdas vocales. 15. Seguir la rama interna del nervio laríngeo superior hasta el punto donde se une a la rama externa del mismo para formar el nervio laríngeo superior (Fig. 7.10) . Note que dicho nervio puede estar dema- siado lejos en sentido superior para verse en esta etapa de la disección. Continuar buscándolo en la medida que se trabaja superiormente en disecciones posteriores . 16. Rastrear la rama externa del nervio laríngeo superior en sentido inferior y observar que inerva el músculo cri- cotiroideo . Note que dicha rama también inerva parte del músculo constrictor faríngeo inferior. 17. Mientras se conserva el asa cervical, con tijeras abrir la vaina carotídea , que contiene las arterias carótidas común e interna , la vena yugular interna y el nervio vago (NC X) . 18. Observar que la vena yugular interna se encuentra lateral a la carótida común o arteria carótida interna en la vaina carotídea (Fig. 7.11) . Separar con disección roma la vena yugular interna respecto de las arterias carótidas común e interna. 19. Usar una ilustración y el cadáver para estudiar las afluentes más grandes de la vena yugular interna, que son las venas facial común , tiroidea superior y tiroi- dea media (Fig. 7.9) . Se pueden retirar para despejar el campo de disección. 20. Cerca del nivel del borde superior del cartílago tiroides, identificar el origen de la arteria carótida externa (Fig. 7.10) . Con disección roma seguirla superiormente hasta que pasa sobre el lado medial (el fondo) del vien- tre posterior del músculo digástrico (Fig. 7.8) . [G 742; L 314; N 34; R 185] 21. La arteria carótida externa tiene seis ramas en el trián- gulo carotídeo, aunque sólo cinco de ellos se disecarán por ahora (Fig. 7.10) . Observar que cada rama tiene una vena acompañante que debe retirar para despejar el campo de disección. 22. Comenzar en plano inferior a identificar y limpiar la ar- teria tiroidea superior que se eleva desde la superficie anterior de la arteria carótida externa cerca del nivel del cuerno superior del cartílago tiroides. Seguir la arte- ria tiroidea superior hacia el polo superior del lóbulo de la glándula tiroides. 23. Identificar la arteria laríngea superior , una rama de la arteria tiroidea superior, que perfora la membrana tiroidea junto con la rama interna del nervio laríngeo superior. 24. En plano superior al origen de la arteria tiroidea supe- rior, dejar la superficie anterior de la arteria carótida externa, identificar la arteria lingual cerca del nivel del cuerno mayor del hueso hioides (Fig. 7.10) . Note que la arteria lingual pasa en el fondo dentro de los múscu- (Fig. 7.10) , una intumescencia de la arteria carótida interna cerca de su origen. La pared del seno carotídeo SAMPLE Tronco braquiocefálico N. laríngeo recurrente derecho Anillos traqueales Esófago N. laríngeo inferior (espectro) A. laríngea inferior M. cricotiroideo N. laríngeo interno N. laríngeo externo N. laríngeo superior A. lingual M. constrictor faríngeo medio A. facial Rama faríngea A. carótida externa A. maxilar A. temporal superficial Membrana tiroidea Hueso hioides A. laríngea superior A. vertebral A. subclavia derecha Tronco tirocervical A. tiroidea inferior A. carótida común M. constrictor faríngeo inferior Nervio vago (NC X) A. tiroidea superior Cuerpo carotídeo Seno carotídeo Rama carotídea A. occipital A. auricular posterior Ganglio vagal inferior Nervio vago (NC X) A. carótida interna Figura 7.10 Ramas de la arteria carótida externa y nervio vago derecho (NC X) en el cuello. los de la lengua y se aislará en una disección pró- xima. 25. Identificar la arteria facial que surge de la superficie anterior de la arteria carótida externa exacta arriba de la arteria lingual (Fig. 7.10) . Seguir la arteria facial a lo largo de su trayecto y observar que pasa en planos medial del vientre posterior del músculo digás- trico y profundo de la parte superficial de la glándula submandibular. Recordar que la arteria facial cruza el borde inferior de la mandíbula hasta entrar en la cara anterior de la vena facial correspondiente. No seguirla dentro de la cara por ahora. Note que en 20% de los casos, las arterias lingual y facial surgen de un tronco común . 26. En la superficie posterior de la arteria carótida externa, identificar la arteria occipital , que irriga parte de la piel cabelluda (Fig. 7.10) . Si la región suboccipital ya se disecó, la porción inferior de este vaso ya se iden- tificó. 27. En plano superior al origen de la arteria occipital, iden- tificar la arteria auricular posterior . Surge de la super- ficie posterior de la arteria carótida externa y pasa atrás del oído para abastecer parte de la la piel cabelluda. Note que esta rama puede no ser visible si el ECM no se reflejó del todo al principio de la disección. 28. Con disección roma limpiar la bifurcación de la ar- teria carótida común e identificar el seno carotídeo