Steward. Atlas de fisiopatología

Alteraciones del equilibrio electrolítico ( continuación )

EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

RESULTADOS DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

• Depresión del sistema nervioso central, letargia y somnolencia • Disminución de los reflejos y debilidad muscular hasta la parálisis flácida • Depresión respiratoria • Bloqueo cardíaco, bradicardia, ensanchamiento de QRS y prolongación del intervalo QT • Hipotensión • Parestesias, temblor y debilidad musculares • Hipoxia tisular • Dolor óseo, disminución de reflejos y crisis convulsivas • Pulso débil • Hiperventilación • Disfagia y anorexia • Por lo general, asintomática, a menos que cause hipocalcemia, que entonces se evidencia por tetania y convulsiones • Hiporreflexia, parálisis flácida y debilidad muscular

• Magnesio sérico > 2.5 mEq/L • Cifras bajas concomitantes de potasio y calcio séricos

Hipermagnesemia

• Fosfato sérico < 2.5 mg/dL • Fosfato urinario > 1.3 g/2 h

Hipofosfatemia

• Fosfato sérico > 4.5 mg/dL • Calcio sérico < 8.5 mg/dL • Fósforo urinario < 0.9 g/24 h

Hiperfosfatemia

• Alcalemia. Los riñones excretan el exceso de iones de bicarbonato, por lo general, junto con iones de sodio. El efecto neto es aminorar la concentración de iones de bicarbonato en el líquido extrace­ lular y restablecer el equilibrio acidobásico. Mecanismos pulmonares Si se presenta acidosis o alcalosis por una alteración metabólica o renal, el aparato respiratorio regula la frecuencia respiratoria para retornar el pH a lo normal. La presión parcial de CO 2 en la sangre arterial (PaCO 2 ) refleja la concentración de CO 2 de manera pro­ porcional al pH sanguíneo. A medida que la concentración del gas aumenta, también lo hace su presión parcial. Unos minutos después del cambio más leve en la PaCO 2 , los quimiorreceptores centrales en el bulbo raquídeo, que regulan la frecuencia y profundidad de la ventilación, detectan el cambio y responden de la siguiente manera: • Acidemia. Aumento de la frecuencia y profundidad respiratorias para eliminar CO 2 . • Alcalemia. Disminución de la frecuencia y profundidad respirato­ rias para retener el CO 2 .

Sistemas amortiguadores Un sistema amortiguador consta de un ácido débil (que no libera fácilmente hidrogeniones) y una base correspondiente, como el bicarbonato de sodio. Estos amortiguadores impiden o disminuyen al mínimo los cambios del pH cuando se agrega un ácido o una base a la solución amortiguada, y actúan en segundos. Los cuatro principales amortiguadores o sistemas de amortigua­ ción son:

• Sistema ácido carbónico-bicarbonato • Sistema hemoglobina-oxihemoglobina • Otros amortiguadores proteínicos • Sistema de fosfato

Cuando los procesos patológicos primarios alteran el compo­ nente ácido o básico del cociente, los pulmones o riñones (cualquiera que no sea afectado por el proceso patológico) actúan para restable­ cer el cociente y normalizar el pH. Debido a que los mecanismos corporales que regulan el pH se presentan de forma gradual con respecto al tiempo, el cuerpo tolera mejor los cambios graduales del pH que los abruptos. Mecanismos renales Si una alteración respiratoria produce acidosis o alcalosis, los riñones responden modificando el procesamiento de los hidrogeniones y los iones bicarbonato para retornar el pH a lo normal. La compensa­ ción renal inicia horas o días después de una alteración respiratoria del pH. A pesar de este retraso, la compensación renal es poderosa. • Acidemia. Los riñones excretan el exceso de hidrogeniones, que se pueden combinar con fosfato o amoníaco para formar ácidos titulables en la orina. El efecto neto es elevar la concentración de iones de bicarbonato en el líquido extracelular y restablecer el equilibrio acidobásico. AMPLE ALTERACIONES El equilibrio de líquidos y electrólitos es indispensable para la salud. Muchos factores, a saber, enfermedad, lesión, intervención quirúrgica y tratamientos, pueden alterar el equilibrio hidroelectrolítico ( véase Alteraciones del equilibrio hídrico: hipovolemia, p. 40; Alteraciones del equilibrio hídrico: hipervolemia, p. 41; y Alteraciones del equili­ brio electrolítico, p. 42-43). Las alteraciones acidobásicas pueden causar acidosis o alcalosis respiratorias o metabólicas ( véase A lteraciones del equilibrio acidobá­ sico, p. 44-45).

Capítulo 5 • Líquidos y electrólitos  43