Manual Washington® de medicina de urgencias

220       Capítulo 47 • Urgencias infecciosas: enfermedades transmitidas por garrapatas

Los síntomas tempranos incluyen fiebre, tos y dolor torácico pleurítico que puede progresar a la insuficiencia respiratoria. Diagnóstico diferencial • Enfermedad por arañazo de gato, linfadenitis bacteriana, toxoplasmosis, fiebre por moderdura de rata, ántrax, peste, tifoidea, salmonela, fiebre Q, infección micobac- teriana o neoplasias. • El personal de laboratorio debe estar alerta por si se sospecha tularemia para garan- tizar el uso apropiado de las precauciones de bioseguridad cuando maneja muestras clínicas. • La tularemia se diagnostica mediante serología o cultivo en líquido posiblemente infectado (sangre, esputo, líquido pleural). Pruebas de imagen • Se debe solicitar una radiografía de tórax si se sospecha enfermedad neumónica. TRATAM I ENTO Medicamentos • El tratamiento antibiótico debe incluir uno de los siguientes: Estreptomicina 1 g i.m. cada 12 h durante 10 días (tratamiento de elección). Gentamicina 5 mg/kg i.v. dividido cada 8 h. Doxiciclina 100 mg v.o. o i.v. cada 12 h durante 14-21 días. Ciprofloxacino 500-750 mg v.o. 2 veces al día durante 14-21 días también ha demostrado ser efectivo. CONS I DERAC I ONES ESPEC I A L ES Seguimiento • Los pacientes pueden ser enviados a su domicilio, pues no hay transmisión de per- sona a persona. Complicaciones • Supuración de los nódulos linfáticos, sepsis, insuficiencia renal, rabdomiólisis, he- patitis, pericarditis, meningitis, endocarditis, osteomielitis. garrapata I. scapularis . F I S I OPATOLOG Í A • La infección causa lisis eritrocitaria. D I AGNÓS T I CO Presentación clínica • La babesiosis se parece a la malaria y puede ser asintomática o causar una enferme- dad letal. AMPLE Pruebas diagnósticas Pruebas de laboratorio Babesiosis EP I DEM I OLOG Í A / E T I OLOG Í A • Se localiza en el noreste y medio oeste de EE.UU. (incluyendo Connecticut, Mas- sachusetts, Minnesota, Nueva Jersey, Nueva York, Rhode Island y Wisconsin). • Está causada por el parásito intraeritrocitario Babesia microti y se transmite por la