האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

. פעולה זו מוגבלת לגידולים קטנים 35 ⁰ C יותר וגורמת לשיעור תופעות לוואי גבוה יותר בהשוואה לאבלציה בעזרת גלי רדיו מהחולים ותופעות לוואי 1.6%- (תמותה ב .)60-15%- ב • ) - נוצרת MWA ( אבלציה בעזרת גלי מיקרו בעזרת היווצרות שדה אלקטרומגנטי הגורם לתנועת מולקולות המים בגידול ויצירת חום. החום נוצר סביב המוליך אשר מוכנס לתוך הגידול בעזרת הדמיה. בניגוד לאבלציה בעזרת זרם חשמל, אבלציה בעזרת גלי מיקרו מתאימה גם לרקמות בעלת מוליכות חשמלית נמוכה. אזור ס"מ סביב המוליך. 2- האבלציה הוא כ שיטה זו מוגבלת לגידולים בגודל של עד ס"מ אשר לא נמצאים בקרבת כלי דם. 3 לאור מגבלות אלו, השימוש בשיטה זו אינה בשימוש רב בכבד. שיעור תופעות הלוואי ,3%- ומעלה בשיטה זו מגיע לכ 3 בדרגה ותופעות לוואי בדרגות נמוכות יותר .7%- עומדות על כ אמבוליזציה של עורקי הכבד - טיפולי הקרנה פנימית SIRT - Selective סלקטיבית ( ) Internal Radiation Therapy רדיואמבוליזציה היא טיפול המבוסס על הזרקה של חלקיקים בגודל מיקרון הטעונים ברדיואיזוטופ. טיפול זה מבוסס על העברה סלקטיבית ומוכוונת של החלקיקים לגרורות ) Port-A-Cath בכבד באמצעות פורט-א-קאט ( ישירות לעורק הכבד, דרכו ודרך הענפים שלו מקבלות הגרורות את אספקת הדם לה הם זקוקים כדי לצמוח, וזאת מבלי לפגוע ברקמת הכבד הבריאה. ) הוא Y90 - Yttrium-90 ( 90 איטריום האיזוטופ הנפוץ ביותר המשמש לטיפולי . שיטה זו יכולה לשמש טיפול יחיד SIRT לחולים אשר אינם מגיבים לטיפול הכימי או הוא Y90 בשילוב עם כימותרפיה סיסטמית. בלבד. לאיזוטופ זה יש β איזוטופ הפולט קרני ), חדירות Mev 0.936( אנרגיה ממוצעת גבוהה 11 מ"מ למקסימום 2.5 לרקמה מוגבלת (בין

שעות - מה 64 מ"מ), ומחצית חיים קצר של שהופך אותו אידיאלי לטיפול מכוונן מטרה. לאחר שילובו לתוך גרגירים זעירים של , מוזרק באופן Y90 ) resin זכוכית או שרף ( סלקטיבי לתוך עורק הכבד או הענפים שלו ]. ישנן שתי צורות זמינות מסחרית של 15[ SIR- ® טיפול בהקרנה פנימית סלקטיבית ( TheraSphere ® מסידני, אוסטרליה ו- Spheres SIR-spheres ® , מאונטריו, קנדה). Nordion 60- מבוסס שרף, והגרגירים הם בקוטר משמשים בעיקר SIR-Spheres מיקרון. 20 FDA לטיפול בגרורות והם קיבלו את אישור ה- עשויים מזכוכית והם TheraSphere ® .2002- ב מיקרון. טיפול זה משמש בעיקר 30-20 בקוטר כטיפול בגידולים ראשוניים של הכבד. כל החולים המועמדים לקרינה פנימית של חייבים לעבור צנתור מקדים של הכבד Y90 Tch-99 מקרו-אגרגט ( 99 עם הזרקת טכנציום MAA - Technetium-99 macroaggregated ). מטרת בדיקה זו היא להדגים את albumin האנטומיה של עורקי הכבד ולמדוד את מידת הדלף לריאות. מקרו-אגרגט הוא בעל קוטר 99 טכנטיום הדומה לגרגירי האיטריום, והוא משמש להערכת התפלגות הגרגירים במחזור הדם בכבד לפני הטיפול. דליפה לריאות גדולה עלולה לגרום להתפתחות של דלקת 20%- מ מסוג פנאומוניטיס ומהווה התוויית נגד לטיפול . הפרעות בתפקודי כבד או פקקת של Y90 ב- וריד שער הכבד (הווריד הפורטלי) גם הם .]17,16[ מהווים התוויות נגד פורסמה עבודה על מחקר אקראי 2016 בשנת חולים עם גרורות ממקור 530 בהשתתפות מעי גס ומחלה דומיננטית בכבד. עבודה זו FOLFOX משווה את הטיפול הכימי בתשלובת ) 5-FU [חומצה פולינית, פלואורואורציל ( – ® (אלוקסיטין Oxaliplatin ואוקסליפלטין – )]* עם אפשרות להוספת טיפול Eloxatin ® Bevacizumab מכוון מטרה בבווציזומאב - )** לעומת טיפול דומה Avastin ® – ® (אווסטין * או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים. ** או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.

משולב עם קרינה פנימית וממוקדת לכבד ). הזמן הממוצע עד להתמקדות המחלה SIRT ( 10.2 היה SIRT בקבוצה אשר טופלה ב- חודשים בקבוצה אשר 10.7 חודשים לעומת קיבלה טיפול תוך ורידי בלבד. הזמן הממוצע עד להתקדמות המחלה בכבד בלבד היה SIRT חודשים בקבוצה אשר לא טופלה ב- 12.6 חודשים בקבוצה אשר קיבלה 20.5 לעומת וכימותרפיה. גם שיעור הנסיגה SIRT טיפול ב- של הגרורות בכבד היה משמעותי יותר בחולים אשר קיבלו טיפול משולב. נתונים חדשים מראים שבחולים אשר קיבלו את הטיפול המשולב, והגרורות היו ממקור מעי גס ימני, חודשים לעומת 22( היה שיפור גם בהישרדות חודשים). כאשר מקור הגרורות היה מעי 17.1 גס שמאלי לא נצפה הבדל בהישרדות. הספרות עדיין נחלקת לגבי השלב שבו יש להשתמש בטיפול זה במהלך המחלה. הטיפול הוא בטוח, עם תופעות לוואי כגון כאב, בחילה ,5-1% והפרעה בתפקודי כבד בשיעור של אם הוא מבוצע בידי צוות מנוסה. תופעות אלו חולפות לרוב בתוך כשבוע מהטיפול. מחלת Radiation Induced Liver קרינה של הכבד ( ) היכולה לסכן את החולה נצפתה Disease מהמטופלים. על הטיפול 1%- בפחות מ להיות מוגבל בחולים עם גרורות בכבד SIRT ב- בלבד או בחולים המבטאים תסמינים בעקבות מחלה דומיננטית בכבד. קרינה ממוקדת SBRT - Stereotactic Body ( ) Radiation Therapy הטיפול הקרינתי הממוקד של גרורות בכבד ממקור המעי הגס זכה להבלטה בשנים האחרונות. ההבנה הטובה יותר של סבולת הכבד לקרינה וטכניקות חדשות, מילאו תפקיד חשוב בהפחתת הרעילות ודיוק משופר של ההקרנות. מחקרים מראים שטיפול זה בטוח ויעיל כטיפול בסרטן המעי עם גרורות בכבד. 9%- דווחה רק ב 3- ו 2 רמת רעילות בדרגה ]. חמישה 19[ מהחולים בהתאמה 4%- ו מחקרים רטרוספקטיביים ושמונה מחקרים פרוספקטיביים בדקו שיטה זו בחולים עם

110