האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

טיפולים מקומיים בסרטן מעי גס גרורתי

. כל אזור מקבל ציון לפי גודל הנגע הגידולי הקיים באותו אזור Peritoneal Cancer Index ( PCI תרשים של חלוקת הבטן המשמש לקביעת ( : משמאל: 2 ' איור מס ס״מ. סכום הציונים נותן את המדד. 5- – הגידול גדול מ 3 ; ס״מ 5- ל 0.5 - הגידול בין 2 ; ס״מ 0.5 - - הגידול קטן מ 1 ; כאשר אין גידול 0 לפני התחלת הניתוח ציון . PCI עקומת שרידות לאחר ניתוח משולב לפי ציון ה- מימין: לרוב אינם מועמדים לניתוח. 19 חולים עם ציון כולל מעל Reprinted with permission. © 2010 American Society of Clinical Oncology. All rights reserved. Elias D. et al: J Clin Oncol Vol. 28, 2010: 1808 איור מס' 2 : משמאל: תרשים של חלוקת הבטן המשמש לקביעת Peritoneal Cancer Index (PCI .( כל אזור מקבל ציון לפי גודל הנגע הגידולי הקיים באותו אזור לפני התחלת הניתוח )ציון 0 כאשר אין גידול; 1 - הגידול קטן מ- 0.5 ס״מ; 2 - הגידול בין 0.5 - ל 5 ; ס״מ 3 – הגידול גדול מ- 5 . ס״מ סכום הציונים נותן את המדד. חולים עם ציון כולל מעל 19 לרוב אינם מועמדים לניתוח. מימין: עקומת שרידות לאחר ניתוח משולב לפי ציון ה PCI . Reprinted with permission. © 2010 American Society of Clinical Oncology. All rights reserved. Elias D. et al: J Clin Oncol Vol. 28, 2010: 1808

]. השיפור בשרידות נראה 4[ חודשים 51 על בכל תתי הסוגים ההיסטולוגיים של סרטן מעי – במקרים של אדנוקרצינומה חל שיפור חודשים עם טיפול 12.9- בשרידות החציונית מ חודשים עם טיפול ניתוחי 32.8- סיסטמי ל משולב. במקרים היסטולוגיים של קרצינומה signet ring cell מסוג תאי טבעת חותם ( ), שהינו נדיר יחסית ובעל פרוגנוזה carcinoma גרועה, נראה שיפור בשרידות החציונית 20.2- חודשים בטיפול סיסטמי בלבד ל 9.3- מ .]5[ חודשים בטיפול משולב הבסיס לטיפול משולב של ניתוח להסרת הנגעים בחלל הצפק וטיפול בכימותרפיה מחוממת מטרת הניתוח היא לחסל ולסלק את המחלה המערבת את הצפק. הנגעים המאקרוסקופיים נכרתים או נצרבים בטכניקות ניתוחיות רגילות. נגעים שטחיים ניתנים לרוב לכריתה מקומית או צריבה. נגעים המערבים איברים אחרים, כגון המעי או השחלות, דורשים לעיתים כריתה של מקטע של האיבר המעורב. טיפול בכימותרפיה מחוממת משלים את הטיפול הניתוחי ונועד לפגוע באותם תאים ממאירים אשר אינם נראים לעין ו״חמקוּ״ מהטיפול

הניתוחי. באופן מעט לא צפוי, נמצא שתאים גידוליים רגישים לטמפרטורה גבוהה (בין מעלות צלסיוס) ומתים בקצב מואץ 43-41 בנוכחות חימום. חימום הכימותרפיה מעצים את יעילותה ובמקרה הזה מגביר את הרס ]. מתן הכימותרפיה 6[ התאים הממאירים ישירות לחלל הבטן (שטיפה של החלל בכימותרפיה) מאפשר טיפול בריכוז גבוה יותר של התרופה, ללא תופעות הלוואי הנלוות למתן הסיסטמי. בהתאם, התכשירים בשימוש הינם בעלי חדירה גבוהה לרקמה. התכשיר הנפוץ ביותר לגרורות ממקור של Mitomycin סרטן המעי הגס הוא מיטומיצין - .*) Mitomycin C ® - ® (מיטומיצין סי דירוג היקף המחלה הגרורתית בצפק נמדד על ידי חלוקת הבטן לאזורים וספירת כמות הגידול בכל אזור – בשיטה הקרויה מדד סרטן .) Peritoneal Cancer Index – PCI צפקי ( נמוך קשור באופן ישיר לשרידות לאחר PCI הניתוח. חולים עם מדד נמוך הינם בעלי שרידות גבוהה פי חמישה מחולים עם מדד ], ועל כן החשיבות הרבה לביצוע 7[ גבוה הניתוח בשלב מוקדם לאחר גילוי המעורבות ). היכולת להגיע 2 ' של הצפק (איור מס

לכריתה מלאה של הגידול נמצאה אף היא קשורה באופן ישיר לשרידות. מחקרים שבדקו את חדירת החומר הכימותרפי לרקמה מצאו שיעילותו היא מ״מ עומק, ועל כן קיימת חשיבות 5-3 עד מכרעת לטכניקה הניתוחית והיכולת להסיר 2.5- את הרקמה הגידולית עד לעובי הקטן מ ) CC score מ״מ. מדד שלמות כריתת הגידול ( - completeness of cytoreduction score מעריך את כמות/עובי הרקמה הגידולית מעיד על סילוק 0 שנותרה לאחר הניתוח: ציון - על כך שהרקמה 1 מלא של הגידול; ציון - 2 מ״מ; ציון 2.5- שנותרה היא בעובי קטן מ 2.5 על כך שהרקמה שנותרה היא בעובי של - על כך שהרקמה 3 ס״מ; ציון 2.5 מ״מ עד ס״מ. כאמור, 2.5- שנותרה הינה בעובי הגדול מ , יש 1 או 0 הוא CC רק במצבים שבהם ציון ה- אפשרות למתן כימותרפיה תוך ניתוחית. בשאר המצבים הכימותרפיה אינה משפרת שרידות ויכולה לגרום לתחלואה נוספת. של 90- בניתוח הקלאסי שתואר בשנות ה Paul המאה הקודמת על ידי פול שוגרבייקר ( ), כימותרפיה ניתנה בעת הניתוח Sugarbaker 43-41 דקות בטמפרטורה של בין 90 למשך מעלות צלסיוס. מחקרים אחרונים על פעילות 30- הכימותרפיה בניתוח מראים שלאחר כ דקות רוב התרופה נספגה ברקמה, ורמתה

* או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים.

115