האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

בנוזל מינימלית. במקביל, מעבר לנקודת זמן זו, התאים הממאירים מפתחים עמידות ]. בהתאם, שונה הפרוטוקול 8[ לתרופה במרכזים הרפואיים בעולם המשתמשים דקות 30 בשיטה זו לטיפול הנמשך מעלות צלסיוס. 44-42 בטמפרטורה של בין יש להדגיש, שקיים תפקיד חשוב לטיפול הכימי הסיסטמי (כלל גופי) הניתן לפני הניתוח ואחריו. טיפול קדם ניתוחי וטיפול משלים לאחר הניתוח נמצאו שניהם כגורמים חיוביים המאריכים שרידות באופן משמעותי. בחירת חולים מועמדים לניתוח מורכבות הניתוח והשילוב של הזלפת כימותרפיה מחוממת מחייבים בחירת חולים קפדנית. התוויות נגד לניתוח כוללות: מחלה גרורתית באיברים מרוחקים (חוץ בטניים), התקדמות המחלה תחת טיפול כימי, חסימת מעיים ומעורבות משמעותית של המעי הדק ) ומעורבות 4>( בגידול. ריבוי גרורות בכבד שופכנים הינם התוויות נגד יחסיות. לכן, בחלק מהמקרים החולים יופנו לניתוחים משולבים, הכוללים כריתה חלקית של הכבד או כריתת שופכן/כליה בהתאם. כשירות החולה לניתוח נבחנת על ידי צוות רב-תחומי הכולל את הרופא המנתח, מרדים, קרדיולוג או רופא ריאות (במידה ולחולה מחלה לבבית או ריאתית כרונית) ודיאטנית. - יעברו בנוסף 75 חולים מבוגרים - מעל גיל הערכה תפקודית על ידי רופא גריאטר. ניתוח אזור הסרעפת, הכבד, הצפק הקדמי, האגן והשלפוחית - גם מאזורים שלא היו מעורבים באופן ישיר בגידול. היום מקובל לבצע כריתה מקומית אך ורק באזורים הנגועים במחלה, דבר המוריד את התחלואה הנלווית לניתוח. במהלך הניתוח מקובל לבצע כריתה של שומן ), כריתת כיס מרה, omentum בטני (אומנטום - כריתת תוספתן (למניעת סיבוכים עתידיים) וכריתת שחלות מניעתית בשל הסיכון הגבוה של חזרה גרורתית באיברים אלה. בעבר היה מקובל לבצע כריתה שלמה של קרום הצפק מכל חלל הבטן, כולל

מינון הכימותרפיה והריכוז שלה נקבעים בהתאם לשטח הגוף, המחושב לפי משקל וגובה החולה. קיימות כיום שתי שיטות עיקריות להזלפת הכימותרפיה בניתוח: השיטה ״הסגורה״ והשיטה ״הפתוחה״: • - לאחר סיום הניתוח השיטה הסגורה לכריתת הגידול מונחים נקזים בבטן, החתך הניתוחי נסגר והכימותרפיה מוזלפת דרך הנקזים. • - הזלפת הכימותרפיה השיטה הפתוחה .)3 ' נעשית במהלך הניתוח (איור מס במרכזים עם ניסיון רב בניתוחים מסוג זה, לא נמצאו הבדלים בתוצאות לטווח ארוך בין שתי השיטות. לדעתנו, השיטה הפתוחה עדיפה, שכן היא מאפשרת לוודא שהכימותרפיה מתפזרת באופן אחיד בבטן. בנוסף, השיטה הפתוחה מאפשרת ביצוע השקות מעי לאחר הכימותרפיה, דבר החושף את קצוות המעי לטיפול ומונע חזרה של המחלה באזור ההשקה. תוצאות ניתוחיות במרכזים מתמחים שיעור הסיבוכים והתמותה בניתוחים אלו מתקרב לזה של ניתוחי מעי ניתוחים 132 גס רגיל. ניסיוננו מראה שמתוך לממאירות בצפק שמקורם במעי הגס, לא חודשים 3 נרשם אף מקרה תמותה (בתוך

מהמקרים התפתחו 14%- מהניתוח). רק ב סיבוכים שדרשו התערבות או ניתוח חוזר. רוב הסיבוכים היו קשורים בדליפות מההשקות, דימום וסיבוכים שקשורים במערכת השתן. משך האשפוז הממוצע לאחר הניתוח (במקרים ימים. 13 שבהם לא היו סיבוכים) היה ריפוי מחלה גרורתית לצפק ההגדרה של ריפוי במחלת סרטן גרורתית היא מורכבת. המדד המקובל מתייחס לרוב לחמש שנים ללא עדות למחלה. מיעוטם של המחקרים מבצעים מעקב ארוך טווח של שרידות, אך 22-16%- הנתונים הקיימים מצביעים על כך שב מהחולים שנותחו בגישה המשולבת לא תהיה .]10,9[ עדות למחלה במעקב של חמש שנים לפיכך, נראה שניתוח בשילוב כימותרפיה מחוממת וטיפול משלים אכן מאפשרים ריפוי מסרטן גרורתי לחלל הצפק. חולים שנותחו על ידינו בשל סרטן 71 מתוך מעי גס גרורתי לצפק והיו במעקב של יותר מחמש שנים, נמצא ריפוי ארוך טווח (שרידות ללא מחלה חמש שנים לאחר הניתוח) מהחולים. בדיקת המאפיינים של 14.4%- ב אותם חולים, מצאה שאכן העומס הגידולי ) היה נמוך יותר והמחלה הייתה PCI בבטן (ה- ממוקמת יותר.

הזלפת כימותרפיה בשיטה ״פתוחה״ – במהלך הפעולה המנתח מוודא פיזור אחיד : משמאל: 3 ' איור מס של הכימותרפיה המחוממת בחלל הבטן. הצוות המנתח משתמש בציוד מגן ייעודי למניעת חשיפה לאדי , אשר משמש Gamidatech של חברת SunChip בניתוח נעשה שימוש במכשיר מימין: הכימותרפיה. לחימום נוזל השטיפה והכימותרפיה.

116