האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

טיפול קרינתי לגרורות ממקור מעי גס

ד“ר יוליה קונדל רופאה בכירה, היחידה לרדיותרפיה, מכון אונקולוגי, מרכז הסרטן ע“ש דוידוף, המרכז הרפואי רבין, פתח תקווה

מבוא SBRT קרינה סטריאוטקטית ממוקדת,

קרינה זו הפכה לאפשרות זמינה בטיפול בגרורות ממקור מעי הגס בשנים האחרונות בארץ . יש מספר עבודות רטרוספקטיביות וגם עבודות פרוספקטיביות בפאזה ראשונה ושנייה, שבדקו מנות שונות ומספר טיפולים שונים בגרורות בכבד, בריאות, בבלוטות הלימפה, בחזרות מקומיות באגן, באדרנלים ]. אין עבודות רנדומליות שמשוות 1[ ובחוליות בטיפול בגרורות מול טיפול מקומי אחר SBRT . radiofrequency כגון ניתוח או גרורות בכבד הטיפול הסטנדרטי הוא טיפול כימי ומכוון מטרה, משולב עם ניתוח כריתת גרורות בכבד. השרידות לחמש שנים בטיפול זה נעה . גרורות נתיחות רק בקרב 50%- ל 25% בין מהחולים. 20% בוצעו עבודות רטרוספקטיביות אצל חולים לא נתיחים טכנית או עם התוויית נגד לניתוח. 80%- ב SBRT שליטה מקומית הושגה ב- ויותר לשנתיים, וההישרדות לשנתיים נעה בין .]5-2[ 83-32% גרורות בריאות אחרי כריתת גרורות בריאות, שיעור החזרות . יש מספר 28-19% המקומיות עומד על לחולים שלא ניתן SBRT עבודות שבדקו מתן לנתחם. מנות הקרינה היו שונות, השליטה 80%- המקומית בגרורות הייתה יותר מ .86-33% וההישרדות לשנתיים הייתה

3 מבחינת תופעות לוואי, פנאומוניטיס בדרגה .]6[ . מהחולים 8-0%- ויותר אובחנה ב בעבודה רטרוספקטיבית שהשוותה במרכז , נמצא כי SBRT אחד תוצאות של ניתוח ו- למרות שבקבוצת הקרינה החולים היו מבוגרים יותר, עם זמן להופעת גרורות קצר יותר, ועם פרוגנוזה טובה פחות - התוצאות .]7[ מבחינת ההישרדות היו שוות מהחולים 15%- רטרופריטונאליות מופיעה ב עם סרטן מעי גס. מיקום זה בעייתי לניתוח. קיימים מספר מחקרים שנתנו שלושה . ההישרדות Gy 51-36 טיפולים במנות של , אך עקב 71% הממוצעת לשלוש שנים הייתה קירבה למעי קיים סיכון לתופעות לוואי כגון .]2[ חסימת מעיים ופרפורציה גרורות בעצמות בניגוד לקרינה רגילה שניתנת רק למטרת יכול להשיג גם SBRT הקלה בכאב, טיפול ב- שליטה מקומית. לפי עבודות שונות הושגה .]8[ מהמקרים 94-81%- שליטה מקומית ב גרורות באדרנל שכיחות גרורות באדרנל ממעי גס הינה . בעבודה שבדקה שלושה טיפולים 1% הושגה שליטה Gy 36 למנה של SBRT ב- , בלי תופעות לוואי 90%- מקומית לשנתיים ב משמעותיות. גרורות בבלוטות לימפה חזרת המחלה בבלוטות לימפה

), הינה Stereotactic Body Radiotherapy ( שיטת קרינה חדשנית. השיטה מבוססת על הקרנה מדויקת עד רמת המילימטרים המסתמכת על מערכת דימות משוכללת ) המשולבת במאיץ CT (קרני רנטגן, שיקוף ו- קווי חדיש. במסגרת טיפול זה, קרן חיצונית ממוקדת באזור מוגדר בגוף, בליווי אמצעי הדמיה ממוחשב, שמאפשר להגיע למנות קרינה גבוהות שיכולות לעשות אבלציה לגידול תוך כדי שמירה על רקמות בריאות מסביב. יעילה בהשגת שליטה SBRT קרינה בשיטת מקומית בגידול עם תופעות לוואי מינימליות. טכנולוגיה חדשנית זו לוקחת בחשבון תזוזות של הגידול בזמן הנשימה, ולכן נחשבת לטיפול מדויק. טרם הטיפול בודקים בזמן CT אמת את מיקום הגידול באמצעות ביצוע על מיטת המאיץ. אינה מתאימה לכל החולים, אלא SBRT מיועדת בעיקר לחולים עם מחלה גרורתית מוגבלת המוגדרת 'אוליגומטסטטית', שבה בדרך כלל מעורבים עד כחמישה אתרים שבהם גרורה אחת בכל אחד. למעשה, זהו מצב ביניים בין סרטן מקומי למחלה מפושטת מאוד. בהשוואה לקרינה פליאטיבית קונבנציונלית, היא טיפול בעל יעילות גבוהה, SBRT קרינת 5-3 במספר קטן של מקטעים (פרקציות), בין טיפולים לגרורה.

118