האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

סרטן המעי הגס באוכלוסייה הצעירה

ד“ר נעמה הלפרן השירות לגידולי מערכת העיכול, המכון האונקולוגי, המרכז הרפואי ע“ש חיים שיבא, תל השומר

מאפייני תחלואה בגיל צעיר תסמונות גנטיות תחלואה בסרטן המעי הגס על רקע תורשתי נפוצה יותר בחולים צעירים בהשוואה לחולים מבוגרים. לרקע תורשתי לתחלואה קיימת משמעות מבחינת ההתנהגות הביולוגית של הגידול, היקף הניתוח, התגובה לטיפולים שונים ואופי המעקב לאחר ההחלמה. ,50- כל חולה סרטן המעי הגס שגילו פחות מ זכאי לייעוץ ובירור גנטי בסיסי במסגרת סל שירותי הבריאות. חולי סרטן המעי הגס 500- בבדיקה של כ צעירים לנוכחות מוטציה הקשורה לסיכון 16%- מוגבר לתחלואה בסרטן, נמצא כי ב מהחולים אותרה מוטציה, זאת בהשוואה לאיתור מוטציה הקשורה לסיכון מוגבר מחולי סרטן המעי 10%- לתחלואה בסרטן בכ .]4 ,3[ הגס בכל הגילים רוב המוטציות שאותרו גורמות לתסמונת לינץ', המוכרת כתסמונת התורשתית הנפוצה ביותר הגורמת לסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס. גידולי המעי הגס על רקע תסמונת לינץ' מאופיינים באי-יציבות רצפי דנ"א ברקמת High microsatellite ( MSI-H הגידול: ). הפרוגנוזה של גידולי המעי הגס instability טובה MSI-H המציגים 2 המאובחנים בשלב יותר, וחולים אלו אינם מפיקים תועלת מטיפול

רקע סרטן המעי הגס והחלחולת הוא גורם

תסמונות גנטיות נוספות, נדירות יותר, הקשורות בסיכון מוגבר לתחלואה בסרטן המעי הגס הן: • FAP - Familial פוליפוזיס משפחתי ( ) Adenomatous Polyposis • MUTYH פוליפוזיס על רקע מוטציה בגן • ( Juvenile Polyposis פוליפוזיס נעורים ( • PTEN תסמונת על רקע מוטציה בגן • . POLD ,POLE תסמונת על רקע מוטציה בגנים ככל הנראה קיימים גנים נוספים הקשורים בסיכון מוגבר מעט לפתח סרטן המעי הגס. מחלות מעי דלקתיות מחלות מעי דלקתיות מגבירות את הסיכון מהצפוי 15 לפתח סרטן המעי הגס עד לפי באוכלוסייה הכללית. הסיכון תלוי במשך המחלה, היקף מעורבות המעי ופעילות .]6[ המחלה שלב האבחנה ומאפייני הגידול שיעור גבוה יותר של גידולי המעי הגס בצעירים ) יחסית 4 או 3 מאובחנים בשלב מאוחר (שלב .]7[ )49% מול 63%( לאוכלוסייה המבוגרת ייתכן כי ההסבר לכך הוא מודעות נמוכה ודעות מוקדמות בקרב האוכלוסייה הכללית והרפואית בנוגע לאפשרות תחלואה בסרטן המעי הגס בקרב צעירים. החולה עצמו עלול להתעכב בפנייה לגורם רפואי. הגורמים הרפואיים אינם חושדים בממאירות באנשים צעירים, ולכן עלול להיות איחור בבירור המתאים. גידולי המעי הגס בצעירים ממוקמים יותר במעי השמאלי ובחלחולת, מאופיינים בהתמיינות נמוכה, הפרשת ריר ומראה "טבעת ]. חלק מהמאפיינים הללו קשורים 7[ " חותם לסיכוי נמוך יותר לריפוי.

התחלואה והתמותה השני בשכיחותו בישראל. מקרים חדשים מאובחנים מדי שנה 3,000- כ ]. אבחנה של סרטן המעי הגס והחלחולת 1[ מוגדרת כ"אבחנה בגיל צעיר". 50- בגיל צעיר מ בעשור האחרון חלה ירידה מתמדת בתחלואה מסרטן המעי גס באוכלוסייה מעל גיל . בניגוד לכך, שיעור התחלואה בקרב 50 גברים צעירים לא ירד כלל, ובקרב נשים צעירות נצפתה ירידה קלה בלבד. הנתונים באוכלוסייה הערבית הצעירה מדאיגים עוד יותר, עם עלייה משמעותית בתחלואה הן .]1[ 50 בגברים והן בנשים מתחת לגיל מגמות התחלואה בישראל דומות למגמות בארצות הברית. שם מתוארת עלייה בהיארעות ,50 מקרי סרטן המעי הגס בצעירים מתחת גיל בניגוד למגמת הירידה בתחלואה במבוגרים. על פי קצב העלייה בתחלואה בארה"ב, הצפי הוא היארעות מקרי סרטן המעי הגס 2030 כי בשנת .]2[ בצעירים תוכפל לעלייה בתחלואה בסרטן המעי הגס בצעירים מספר הסברים אפשריים: 11. אורח חיים – השמנה, היעדר פעילות גופנית, תזונה מערבית עשירה בשומן - כולם מעלים סיכון לתחלואה בסרטן המעי הגס. 22. העדר תוכניות סריקה לגילוי מוקדם לאוכלוסייה זו - תוכנית הסריקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס בארץ מיועדת . צעירים ללא 74-50 לאוכלוסייה בגילאי סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס, פוליפים במעי או מחלת מעי דלקתית לא מבצעים בדיקות לגילוי מוקדם.

MSI-H כימי משלים. במחלה גרורתית, מהווה סמן לתגובה טובה לתרופות

PD-1 inhibitors מקבוצת האימונותרפיה – ) ויכול Programmed cell death protein – 1 ( .]5[ לסייע בהתאמת טיפול זה

126