האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

סרטן המעי הגס באוכלוסייה המבוגרת

ד“ר הדר גולדוסר מכון אונקולוגי, מרכז הסרטן ע“ש דוידוף, המרכז הרפואי רבין, פתח תקווה

ככלל, סרטן המעי הגס הוא מחלה של האוכלוסייה המבוגרת. הגיל החציוני בעת , ויותר משליש מהחולים 68 האבחנה הוא ]. לכן האוכלוסייה 1[ 75 מאובחנים לאחר גיל המבוגרת מהווה חלק מהותי בקרב חולים עם סרטן המעי הגס, ולאור תוחלת החיים בעולם המערבי שעולה באופן עקבי, היארעות סרטן המעי הגס באוכלוסייה המבוגרת צפויה ]. בספרות קיימים מחקרים 2[ לעלות עוד שונים המאפיינים את האוכלוסייה המבוגרת באותם cut-off עם סרטן המעי הגס, אולם ה- ואף 65 מחקרים אינו אחיד, מתחיל מגיל . בסקירה הבאה נתאר את 80 מגיע לגיל הספרות הקיימת, כשמרבית המידע מתייחס .75 לאוכלוסייה מעל גיל ייתכן שלחולים מבוגרים עם סרטן המעי הגס יש מאפיינים ייחודיים בהשוואה לחולים צעירים יותר. מבחינה דמוגרפית, ישנן עבודות שהראו כי בשכבת הגיל המבוגרת, שכיחות סרטן המעי הגס בנשים גבוהה יותר מאשר .]4[ ], אם כי ממצא זה אינו עקבי 3[ בגברים בישראל התפלגות המוצא בקרב האוכלוסייה עם סרטן המעי הגס משתנה עם קבוצות הגיל. בעוד שבקרב צעירים עם סרטן המעי הגס שכיחות הערבים עם סרטן גבוהה יחסית, במבוגרים שכיחות הערבים נמוכה ושכיחות .]4[ החולים ממוצא אשכנזי גבוהה יותר כצפוי, גורמי סיכון לסרטן המעי הגס, כמו סיפור משפחתי של ממאירות, מחלת מעי דלקתית ותסמונות גנטיות הקשורות לסרטן familial adenomatous polyposis כמו , hereditary non-polyposis colon cancer ו- שכיחים יותר באוכלוסייה הצעירה בהשוואה .]4[ לחולים מבוגרים עם סרטן המעי הגס

אשר שכיחות יותר במבוגרים. ההשפעה הישירה של הגיל על הישנות ותמותה הקשורה לסרטן אינה ברורה. ישנם מחקרים שהראו כי הישרדות חולים מבוגרים עם סרטן המעי הגס גרועה יותר מהישרדות של חולים ], בעוד מחקרים אחרים הראו 4[ צעירים יותר כי אין הבדל בהישרדות ובשיעור הסיבוכים בין .]8[ חולים מבוגרים לצעירים הימנעות מטיפול באוכלוסייה מבוגרת החשיבות של טיפול סיסטמי וניתוחי בחולים עם סרטן המעי הגס מבוססת היטב הן בקרב חולים עם מחלה מקומית והן בקרב חולים עם מחלה גרורתית. למרות זאת, חולים מבוגרים עם סרטן המעי הגס מקבלים טיפול סיסטמי או עוברים התערבות ניתוחית בשכיחות נמוכה ]. גם כאשר מוצע טיפול אונקולוגי, 4[ יותר שכיח מתן טיפול אגרסיבי פחות (כמו שימוש בכימותרפיה מסוג אחד לעומת משלב של תרופות) או טיפול במינון מופחת יותר, זאת ]. המידע 4[ למרות העדר התוויית נגד ברורה הקיים לגבי התועלת של טיפול אונקולוגי בחולים מבוגרים על סרטן המעי הגס אינו עקבי. בעוד שיש מידע מצטבר המראה תועלת לכימותרפיה והתערבות ניתוחית ], ישנם מחקרים 9[ באוכלוסייה המבוגרת שלא הראו תועלת להוספת אוקסליפלטין *) Eloxatin ® - ® (אלוקסיטין Oxaliplatin – ,]10[ לטיפול המשלים באוכלוסייה המבוגרת ואחרים הראו סיכון מוגבר יותר לסיבוכים ]. השכיחות הגבוהה 11[ מטיפול אונקולוגי יותר של תחלואה והחשש המוגבר לסיבוכי

בדיקות סריקה לסרטן המעי הגס הובילו לירידה מתמדת בהיארעות הסרטן ולשיפור ]. על פי ההנחיות המקובלות 5[ עקבי בתמותה כיום, באוכלוסייה עם סיכון ממוצע מומלץ להפסיק ביצוע בדיקת סריקה לסרטן המעי ]. אולם לאור העלייה 5[ 75 הגס אחרי גיל המתמדת בתוחלת החיים והעלייה בהיארעות סרטן המעי הגס באוכלוסייה המבוגרת, עולים ספקות לגבי הגיל הרצוי להפסקת בדיקות ]. ייתכן שיש מקום להתאים באופן 6[ אלה אישי את ההחלטה על ביצוע בדיקת סריקה לסרטן המעי הגס, בהתאם לתחלואה נוספת, מצב תפקודי ותוחלת החיים הצפויה. בהשוואה לאוכלוסייה צעירה יותר, לחולים מבוגרים יש נטייה מוגברת להופעת גידול ]. ממצא זה יכול לרמז שסרטן 4,3[ בקולון הימני המעי הגס באוכלוסייה המבוגרת עשוי להיות קשור בפתופיזיולוגיה שונה מזו של האוכלוסייה הממוצעת. כך למשל, שינויים גנטיים מסוג ) MSI-H ( microsatellite instability high שכיחים יותר בגידולים הממוקמים בצד ימין. עם MSI-H זאת, אין מידע מספק שתומך בכך ש- נמצא בשכיחות גבוהה יותר באוכלוסייה המבוגרת. מידע עדכני הראה שבהשוואה לגידולים בצד שמאל, גידולים בצד ימין קשורים ]. ייתכן שהבדל 7[ בסיכון גבוה יותר לתמותה זה קשור בפרופיל גנטי או מולקולרי שונה בין גידולים בצד ימין לצד שמאל, דבר העשוי לתמוך בפתופיזיולוגיה שונה בקרב חולים מבוגרים עם סרטן המעי הגס. חולים מבוגרים עם סרטן המעי הגס מהווים אוכלוסייה רבגונית מבחינת תחלואה ותוחלת חיים צפויה. ההישרדות וסיבוכי הטיפול עשויים להיות מושפעים ממחלות רקע שונות,

* או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.

128