האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

טיפול תומך בחולי סרטן המעי הגס

היבטים פסיכולוגיים וסוציאליים של המחלה והטיפולים ד“ר שלומית פרי עו“ס, לשעבר מנהלת השירות הפסיכואונקולוגי, המרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון, פתח תקווה

איכות חיים ושביעות רצון מהחיים סרטן המעי, הטיפולים והניתוח עלולים לגרום לקשיים, כגון הפרעות בתיאבון ובאכילה, הפרעות במערכת העיכול, פגיעה (ברמות שונות) בשליטה ביציאות, שלשול, תשישות, נשירת שיער ועוד. על פי רוב, קשיים אלה גורמים לפגיעה באיכות החיים ואף למצוקה פסיכולוגית. הניסיון הקליני והספרות המקצועית מלמדים כי רוב החולים מסתגלים למחלה ומצליחים לשמר איכות חיים טובה. אולם קיימת קבוצה לא קטנה של חולים שעבורם המחלה והשלכותיה ממשיכות להכביד על החיים ולפגוע באיכותם. כיום מרבים להשתמש במושג של "חוסן" כדי לבטא התמודדות טובה, הסתגלות ותפקוד. המושג חוסן מתייחס לתהליך של הסתגלות חיובית מול איום משמעותי, מבטא את היכולת האנושית לחזור לתפקוד גם לאחר אירוע קשה מול אתגרים מאיימים. חוסן איננו ההפך ממצוקה; הוא משאיר מקום לקושי ומרחב לרגשות השונים, כולל פחד מהישנות המחלה. health related quality איכות חיים בריאותית ( ) ושביעות רצון מהחיים, נבדקו בקרב of life .]1[ חולים לאחר אבחון של סרטן מעי 1,966 החוקרים ערכו מחקר אורך שנמשך חמש שנים; המדידה הראשונה הייתה חמישה חודשים לאחר האבחנה, והאחרונה בתום 75%- חמש שנים. הממצאים מראים כי כ מהחולים דיווחו על איכות חיים (בהקשר 20%- הבריאותי) בדרגה בינונית עד גבוהה. כ דיווחו על איכות חיים ירודה (כרונית) שנמשכה

מבוא סרטן המעי הגס הינו מחלה נפוצה, שיכולה להסתיים בהחלמה מלאה, להפוך למחלה כרונית או, למרבה הצער, להתפתח למחלה גרורתית חשוכת מרפא. שיעור המחלימים מסרטן המעי הגס הוא גבוה יחסית. המחלה מאובחנת בשלבים שונים, ומופיעה באוכלוסיות שונות - צעירים ומבוגרים, גברים ונשים. שכיחותה והשיפור באבחון ובטיפול בה גרמו לכך שיש היום אוכלוסייה רחבה מאוד של אנשים שחלו בסרטן המעי הגס, והם מתמודדים עם ההשפעות של המחלה והטיפולים על איכות החיים לאורך השנים. לאור זאת, ישנם כיום יותר ויותר מחקרים המנסים להביט על מסע המחלה ונתיבי ,) coping trajectories ההתמודדות השונים ( במטרה לזהות אוכלוסיות שנמצאות בסיכון למצוקה נפשית -חולים ובני משפחה המתקשים לקיים שגרת חיים מספקת לאחר אבחון המחלה ובמשך השנים. המחקר מנסה לזהות ולפתח התערבויות שיתאימו לצרכים המשתנים בשלבים השונים לאורך מסע המחלה: שלב האבחנה והטיפולים, השלב האקוטי שמיד לאחר תום הטיפול, והטווח הארוך כאשר מזוהה נתיב של מצוקה כרונית קבועה ומתמשכת. ההתערבויות הפסיכו- סוציאליות מכוונות לחולים, בני המשפחה, והיחידה הזוגית והמשפחתית. המאמר סוקר חלק מהקשיים עמם מתמודדים החולים בסרטן המעי, השפעת המחלה על איכות חיים ובריאות נפשית, ההיבט הזוגי, ומקומם של רגשות חיוביים ושליליים במסע המחלה.

לאורך חמש השנים (מהמדידה הראשונה ועד )7.4%( האחרונה). קבוצה קטנה של חולים דיווחה על ירידה באיכות חיים בריאותית שהתחילה כשלוש שנים לאחר האבחנה (קבוצה זו לא מראה מצוקה פיזית בהתחלה אלא רק בהמשך). דפוסים דומים נמצאו גם במדד של שביעות רצון מהחיים. כמחצית מהחולים דיווחו על שביעות רצון בינונית- גבוהה, קבועה, לאורך חמש שנות המחקר. כרבע מהחולים דיווחו על שביעות רצון בינונית חמישה חודשים לאחר האבחנה. לאחר מכן הופיעה עלייה בשביעות הרצון, שנמשכה כשלוש שנים, ולאחריה ירידה בשביעות הרצון עד חזרה לנקודת ההתחלה, כפי שנצפתה נוספים דיווחו על 20%- במדידה האחרונה. כ שביעות רצון בינונית לאחר האבחנה, ירידה במהלך שלוש שנים ועלייה חזרה לנקודת ההתחלה בתום חמש שנים. מכאן מסיקים החוקרים כי תגובה של חוסן היא התגובה השכיחה ביותר; תנודות מופיעות לאורך השנים; ובקרב מיעוט לא קטן של חולים נותרים מצוקה וקושי. למרות שבחלק גדול מהחולים, החוויה של המחלה והטיפולים אינה פוגעת בהערכה שלהם את החיים ואינה פוגעת בשביעות הרצון מהם, חשוב לזהות את החולים הזקוקים לעזרה. לפגיעה בהרגלי אכילה, הפרעה בפעילות מעיים וסטומה יש השלכות ניכרות על איכות החיים ובריאות נפשית. מחקר איכותני מצא כי חולים שחלה אצלם פגיעה בהרגלי אכילה ובפעילות המעיים כתוצאה מהמחלה או מהטיפולים, דיווחו על תחושה

133