האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

אורח חיים (משקל, תזונה ופעילות גופנית) ומניעה של סרטן המעי ד“ר נעמי פליס-איסקוב, ד“ר רויטל קריב המכון למחלות דרכי העיכול והכבד, המרכז הרפואי תל אביב ע“ש סוראסקי

מבוא התפתחות של סרטן במעי הגס קשורה הן ), והן 20%- לרקע גנטי תורשתי (בשיעור של כ לחשיפה סביבתית – עישון, תזונה, פעילות גופנית, מיקרוביום (הרכב המיקרואורגניזמים השונים בצינור העיכול), חשיפה תעסוקתית וכדומה. משערים כי הסיכון המיוחס לחשיפות סביבתיות לסרטן המעי הגס הינו מכלל 15%- ]. ישנם דיווחים כי כ 1[ 50-40%- כ מקרי המוות המשויכים לסרטן המעי הגס .]2[ קשורים לתזונה לא בריאה והשלכותיה גורמי סיכון תזונתיים גורם הסיכון התזונתי הראשון שזוהה לסרטן המעי הגס היה אלכוהול – צריכה גבוהה נמצאה קשורה בסיכון גבוה יותר של סרטן המעי הגס, ועדויות לכך נראו באופן עקבי ]. כמו 3[ במחקרים שונים ובמגוון אוכלוסיות כן נמצאה שורה של גורמי סיכון נוספים: צריכה גבוהה של שומן, צריכה נמוכה של סיבים תזונתיים, עודף משקל והיעדר פעילות גופנית. כיום נוספו לרשימה גם צריכה גבוהה של בשר אדום, צריכה גבוהה של בשר מעובד (בכל סוגי הבשר, כולל עוף ודגים), צריכה גבוהה של מלח, צריכה נמוכה של סידן וויטמין .]4[ ועוד D מנגנוני הפעילות של כל אחד מאלו נחקרו רבות בנפרד, והעלו ממצאים מרתקים על אודות השפעתם על התהליך הסרטני ברקמת המעי. מרבית התוצאות לגבי מרכיבי תזונה בודדים התקבלו ממחקרי מעבדה, אך כשאלו נבדקו בקרב אוכלוסיות, הממצאים

היו לרוב מאכזבים. מכאן תחום המחקר פנה לעסוק בהשפעתם של דפוסי תזונה שלמים על התהליך הסרטני, כלומר ההרכב הכולל של התזונה והאינטראקציה בין קבוצות מזון שונות. הדפוסים שנמצאו כמגנים מפני סרטן המעי הגס כוללים דפוסי תזונה צמחוניים שונים (טבעוניים, צמחוניים וצמחוניים הכוללים דגים) אך גם התזונה הים תיכונית ואינדקס התזונה הבריאה (פירוט בהמשך) ]. המכנה המשותף לדפוסי תזונה אלו 6-5[ הוא שהם מן הצומח – כלומר הם עשירים מאוד במקורות צמחיים, כמו דגנים, קטניות, ירקות, פירות, שורשים, זרעים ואגוזים. דפוסים אלו הינם בעלי הרכב שומן רווי ושומן טרנס נמוך ביחס לחומצות שומן חד, רב ובלתי רוויות, והרכב סיבים עשיר ומגוון. המלצות המכון האמריקני לחקר הסרטן The American Institute for Cancer ( ) כיום מבוססות על מחקרים Research - AICR אלו וכוללות המלצה לתזונה מבוססת צמחים כוסות ביום), ללא 2.5( עשירה בפירות וירקות 500 בשר אדום או מעובד או דלה בהם (עד גרם בשבוע), העדפת דגנים מלאים על פני דגנים מעובדים ושמירה על משקל גוף נמוך ]. לאחרונה התפרסם 7[ ואורח חיים פעיל אמריקנים 190,949 - מחקר רב-משתתפים מרקע אתני מגוון - והוא מוסיף על ממצאים אלו כאשר הוא מוצא קשר שלילי מובהק וחזק בין אכילה לפי אינדקס התזונה הבריאה ) ובין Healthy Eating Index - HEI 2010 ( ]. אינדקס התזונה 8[ הסיכון לסרטן המעי הגס הבריאה כולל בעיקרו את אותם הרכיבים המוכרים של דפוסי התזונה המתוארים

מעלה, אך הוא מדייק את ההמלצות לגבי שלושה גורמי תזונה חיוניים נוספים: 11 . גרם נתרן ≥ 1.1( צריכה נמוכה של מלח קלוריות), המהווה סמן לצריכת 1,000- ל מזון מעובד, משומר, חטיפים ומזון מהיר. 22 . צריכה גבוהה של ירקות עליים ירוקים ושעועית ירוקה (כמעט מחצית מצריכת הירקות). סוגי ירקות אלה פחות נפוצים בתזונה המערבית, אך הם עשירים יחסית בסידן הנחשב גם הוא גורם מגן מפני ממאירויות במעי הגס, ודלים יותר בסוכר לעומת הירקות האדומים-צהובים. 33 . צריכה נמוכה של "קלוריות ריקות" – קלוריות משומן מוצק (מהחי או שומן מוקשה), סוכר מהקלוריות ≥ 19%( המוסף למזון, אלכוהול היומיות). בעשור האחרון הקלוריות הריקות מוגדרות אחת מנקודות התורפה הבולטות ביותר בתזונה המערבית בכלל והאמריקנית בפרט. ההמלצות התזונתיות למניעת תחלואה כרונית בארה"ב (מחלות לב וכלי דם, סוכרת, השמנת יתר ועוד) מתמקדות במיוחד בהפחתת הצריכה של מזונות התורמים לקלוריות הריקות, ודגש מושם במיוחד על מניעה בשכבות הגיל הצעירות (ילדים ובני נוער). נמצא כי ילדים אמריקנים קלוריות ביום ממזונות 1,000-500- צורכים כ מעובדים עשירים בקלוריות ריקות, ואלו כוללים במיוחד משקאות ממותקים וקינוחים ]. גם בישראל נתוני 9[ כגון עוגות ועוגיות סקרי התזונה מציגים תמונה מדאיגה של צריכה גבוהה של סוכרים פשוטים בקרב ילדים ושל שיעורים עולים של השמנת יתר

16