האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

התפתחות, מניעה וגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס

גילוי מוקדם של סרטן המעי הגס על ידי בדיקת דם סמוי ד“ר ענת פליגלמן המרכז הארצי לבקרת סרטן, שירותי בריאות כללית; המחלקה לרפואת הקהילה ואפידמיולוגיה, מרכז רפואי כרמל והפקולטה לרפואה הטכניון, חיפה

מבוא סרטן המעי הגס הינו גורם מוביל לתחלואה ולתמותה בגברים ובנשים ברחבי העולם. מניעה ראשונית ושניונית נמצאו כמועילות בהקטנת נטל המחלה. מניעה ראשונית עדיפה, וכוללת שיפור באורחות חיים ומניעה תרופתית. מניעה שניונית, בעיקר במסגרת תוכנית סריקה, תורמת להפחתת התמותה ולהגדלת סיכויי ההחלמה וההישרדות על ידי איתור גידולים בשלב מוקדם ואף בשלב קדם-סרטני. לבניית תוכנית סריקה, קיימים קריטריונים המגדירים את הדרישות בתחום המחלה, האוכלוסייה, תבחין הבדיקה ולאחרונה גם .]1[ היבטי מדיניות בריאות • : בעיית בריאות נפוצה קריטריוני המחלה וחמורה, בעלת מהלך טבעי מובן, עם שלב מוקדם וא-תסמיני הניתן לזיהוי בתוך חלון זמן שבו התערבות תשנה לטובה את המהלך, וטיפול מתאים מוקדם ישפר סיכויי ההחלמה. • : שכיחות גבוהה קריטריוני האוכלוסייה של המחלה. קהל היעד צריך להיות מוגדר היטב ומוכן להשתתף בתהליך. יש להגדיר קבוצות ברמות סיכון שונות, שלהן מותאמות בדיקות שונות. • : איננה בדיקה קריטריוני בדיקת הסריקה אבחנתית ולכן התנאים לגביה שונים. הבדיקה מיועדת לאוכלוסייה בריאה במהותה, שרובה לא יחלה בעתיד במחלה, ורוב הסיכויים של כל נסרק הוא שיימצא

הסריקה על ידי בדיקת דם סמוי נתמכת על ידי ] שעליהם 5,4,3,1[ מחקרים קליניים איכותיים מתבססות הנחיות בינלאומיות התומכות .]10-6[ בסריקה גישות שונות לבחירת בדיקת סריקה דיונים ומחלוקות בבחירת שיטת הסריקה קיימים בין מדינות שונות ובין איגודים מקצועיים. ראוי להקדים ולהתמקד במספר נקודות מפתח מבחינת תפיסות ארגוניות, הבנת האוכלוסייה וחשיבות התשתית המדעית הראייתית. סריקה מזדמנת מול סריקה מאורגנת ]12,1[ ההבדלים בין תפיסות אלו תורמים להעדפת שיטות שונות. • (אופורטוניסטית) - רווחת סריקה מזדמנת בארצות הברית, אם כי גם שם קיימות תוכניות סריקה מאורגנות במסגרת של Kaiser מספר מבטחים גדולים (כגון .) Permanente, Veterans Administration בגישה זו ההזמנה להיבדק נעשית בצורה ספורדית ואישית, לרוב פסיבית, כפועל יוצא ממפגש של רופא ומטופל. בעקבות דיון משותף מציע הרופא מספר אפשרויות סריקה לבחירה. המצדדים גורסים כי הקשר בין הרופא למטופל, והדיון ביניהם, מסייעים להתגבר על חסמים ומגבירים היענות. קיים מידע סותר לגבי הסוגיה אם הצעת אפשרויות אחדות מעלה את

בריא. לכן על בדיקת הסריקה להיות פשוטה לביצוע, מקובלת על הציבור, בעלת פרופיל בטיחות גבוה ומיעוט נזק ביחס לתועלת הפוטנציאלית. האיכות נמדדת על ידי מדדים כגון רגישות וסגוליות, וכן יכולת מוכחת להפחתת תמותה על בסיס מחקרים קליניים ברמה הגבוהה ביותר - .) Randomized controlled trials – RCTs ( • : עדיפות גבוהה להקצאת היבטי מדיניות משאבים, איזון כלכלי וקיום תשתית לבירור אבחנתי וטיפול במחלה. סריקה איננה תהליך חד-פעמי, שאיננו יעיל, אלא מאמץ מתמשך וקבוע, המורכב מרצף של תהליכים מתואמים ומתוזמנים, ונתון לבקרת תהליכים ותוצאה. היענות גבוהה מאפשרת השגת המטרות, ולכן התוכנית משלבת חינוך וקידום בריאות. ערכי יסוד נוספים הינם זמינות, הנגשה ושוויון. התאמת סרטן המעי הגס כיעד לתוכנית סריקה המדינות עם שיעורי 20 ישראל נמצאת בין ]. שיעור גבוה 2[ ההיארעות הגבוהים בעולם מהחולים נפטר למרות הטיפול, בעיקר בשל גילוי בשלב מאוחר. הטיפולים החדשניים הקיימים יקרים ביותר - עובדה המעלה את חשיבות ההיבט הכלכלי של הגילוי המוקדם. המהלך הטבעי של רוב גידולי המעי הגס מובן, מאחר ורוב הגידולים מתפתחים מאדנומות קדם-סרטניות במשך שנים, לפני הופעת סימנים גלויים - תקופה שבה ניתן לזהות את ]. השפעת 3[ הנגעים המקדימים ולטפל בהם

19