האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

התפתחות, מניעה וגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס

קולונוסקופיה וירטואלית פרופ‘ יעקב סוסנה מנהל מערך הדימות, המרכז הרפואי הדסה, ירושלים; יו“ר איגוד הרדיולוגים בישראל

מבוא בישראל, סרטן המעי הגס הוא הסרטן השני בשכיחותו וגורם המוות השני מכלל מחלות הסרטן. בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית, או קולונוגרפיה, מאפשרת CT בשמה הנוסף לגלות פוליפים במעי הגס העלולים להפוך לגידולים סרטניים. בתהליכים הנמשכים לעיתים שנים, מתפתחים בדופן המעי הגס פוליפים – גידולים קטנים על דופן המעי שלעתים מתפתחים לגידולים ממאירים. ככל שהפוליפ גדול יותר, הסיכון של הפיכתו לממאיר גדולים יותר: הסיכון של פוליפ בגודל ,1%- ס"מ להיות ממאיר הם פחות מ 1- הקטן מ ס"מ להיות ממאיר 2 והסיכון של פוליפ בגודל . על ידי הסרת פוליפ שפיר ניתן 20%- הם כ למנוע התפתחות של סרטן. בדיקות סריקה מבוצעות כאשר אין סימנים קליניים חשודים. תסמינים שמצביעים על גידול ממאיר במעי הגס, מתפתחים בהדרגה, וכאשר הם מפריעים לאיכות החיים מדובר כבר לרוב בשלב מתקדם של המחלה. גילוי מוקדם של .]1[ סרטן המעי הגס מפחית תחלואה ותמותה בדיקה חדשנית הגורם המשמעותי ביותר לסיכון להתפתחות שאת המעי הגס הוא הגיל, ולכן לכל איש מומלץ לבצע בדיקת 50 ואישה מעל גיל סריקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס. כאשר מדובר בבן משפחה מדרגת קרבה ראשונה של חולה בסרטן המעי הגס, מומלץ .40 להתחיל את הבדיקות מגיל ישנן מספר בדיקות לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס - אחת מהן היא בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית. בדיקה זו היא בדיקה

את המרחק מהאנוס, ובהמשך לכוון, במידת הצורך, את הגסטרואנטרולוג כאשר יתבקש .)1 ' להסיר את הפוליפים שהתגלו (תמונה מס במהלך הפענוח יש התייחסות לא רק לממצאים במעי הגס אלא גם לממצאים

חדשנית שסורקת את המעי הגס לכל אורכו ומזהה פוליפים או ממצאים חשודים אחרים, מ"מ. מדובר 5 אפילו כאשר הם בגודל של מעל המבוצעת במינון קרינה מופחת. CT בבדיקת לקראת בדיקת קולונוסקופיה וירטואלית יש לעבור הכנה הדומה להכנה לקראת בדיקת קולונוסקופיה רגילה: יש לצום לפי הוראת הרופא וליטול חומר משלשל, כדי לנקות את המעי ככל האפשר על מנת שבבדיקה ניתן יהיה לצפות במעי הגס בדיוק המרבי. ניקוי לא מספק של המעי עלול להפריע לפענוח הבדיקה, שכן חלקי צואה שאריים דומים לפוליפים. על מנת לסייע לדיוק הבדיקה ניתן להשתמש בבריום או יוד הניתנים במינון קטן יום או יומיים קודם לבדיקה. חומרים אלה מסמנים את הצואה או את הנוזל השארי בחלל המעי. בתחילת הבדיקה הרופא מזרים אוויר למעי באמצעות צינורית קטנה. הצינורית מוחדרת ס"מ. 5- אך ורק לרקטום, ואורכה בחלל המעי כ ניפוח המעי מרחיב אותו, וכך יוצר תמונה ברורה יותר של הסריקה. לאחר הניפוח הנבדק מצולם כאשר הוא שוכב על הבטן ולאחר CT במכשיר מכן על הגב. התהליך כולו נמשך פחות מעשר דקות ומיד בסיומו, הנבדק משוחרר לביתו. בבדיקה לא מוזרק חומר ניגודי תוך-ורידי. יתרונות הפענוח פענוח הבדיקה מבוצע על ידי רדיולוגים מיומנים באמצעות תוכנה ייעודית. הפענוח כולל בחינה של החתכים הרוחביים הרגילים וכן ניווט וירטואלי בחלל המעי CT של בדיקת הגס. ניווט זה מאפשר לדמות קולונוסקופיה רגילה (מכאן השם 'קולונוסקופיה וירטואלית'), וניתן לראות בו פוליפים או מסות, לקבוע

:1 ‘ תמונה מס

תמונת קולונוסקופיה וירטואלית (למעלה) מדגימה פוליפ התואמת CT מ“מ על גבעול בסיגמואיד. תמונת ה- 14 בקוטר (למטה), שבוצעה בשכיבה על הגב, מדגימה את הפוליפ. פוליפ זה נכרת מאוחר יותר ונמצא כאדנומה מתקדמת.

23