האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

התפתחות, מניעה וגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס

למעקב אחרי כריתת פוליפים יתפסו נפח הולך וגדל מסך הבדיקות המבוצעות, ויהוו נטל משמעותי על נבדקים ועל מערכת הבריאות. היעדר מחקרים פרוספקטיביים גדולים מקשה על מתן המלצות, אך נראה כי התועלת ארוכת הטווח מבדיקות קולונוסקופיה למעקב ברורה הרבה פחות מזו המופקת מבדיקת הקולונוסקופיה המשמשת לסריקה ראשונית. המידע שקיים ומשתקף בקווים המנחים של האגודות המקצועיות, מרמז שבדיקות קולונוסקופיה למעקב הן ככל הנראה משמעותיות בעיקר עבור אנשים בקבוצת הסיכון הגבוה. 1. Edwards BK, Noone AM, Mariotto AB, et al. Annual Report to the Nation on the status of cancer, 1975- 2010, featuring prevalence of comorbidity and impact on survival among persons with lung, colorectal, breast, or prostate cancer. Cancer. 2014 May 1;120(9):1290-314. Epub 2013 Dec 16. 2. Zauber AG, Winawer SJ, O'Brien MJ, et al. Colonoscopic polypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. N Engl J Med. 2012 Feb 23;366(8):687-96. 3. Baxter NN, Goldwasser MA, Paszat LF, et al. Association of colonoscopy and death from colorectal cancer. Ann Intern Med. 2009 Jan 6;150(1):1-8. Epub 2008 Dec 15. 4. Kahi CJ, Imperiale TF, Juliar BE, et al. Effect of screening colonoscopy on colorectal cancer incidence and mortality. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Jul;7(7):770-5. Epub 2009 Jan 11. 5. Cottet V, Jooste V, Fournel I, et al. Long-term risk of colorectal cancer after adenoma removal: a population-based cohort study. Gut. 2012 Aug;61(8):1180-6. Epub 2011 Nov 22. 6. Brenner H, Chang-Claude J, Jansen L, et al. Role of colonoscopy and polyp characteristics in colorectal cancer after colonoscopic polyp detection: a population-based case-control study. Ann Intern Med. 2012 Aug 21;157(4):225-32. 7. Regula J, Rupinski M, Kraszewska E, et al. Colonoscopy in colorectal-cancer screening for detection of advanced neoplasia. N Engl J Med. 2006 Nov 2;355(18):1863-72. 8. Kahi CJ, Hewett DG, Norton DL, et al. Prevalence and variable detection of proximal colon serrated polyps during screening colonoscopy. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan;9(1):42-6. Epub 2010 Oct 1. 9. Lieberman DA, Holub J, Eisen G, et al. Utilization of colonoscopy in the United States: results from a national consortium. Gastrointest Endosc. 2005 Dec;62(6):875-83. 10. Winawer SJ, Zauber AG, O'Brien MJ, et al. Randomized comparison of surveillance intervals after colonoscopic removal of newly diagnosed adenomatous polyps. The National Polyp Study Workgroup. N Engl J Med. 1993 Apr 1;328(13):901-6.

הסיכון לפתח אדנומות מתקדמות בעתיד בקבוצה זו בהשוואה 7-5 מוגבר פי לנבדקים ללא אדנומות בבדיקה הראשונה ]. לאור כך, בקבוצה זו, מומלץ על 19[ בדיקת קולונוסקופיה למעקב כעבור שלוש .]19,18[ שנים פוליפים מסוג משונן פוליפים מסוג משונן נחשבים לנגעים טרום ממקרי סרטן 30-20% סרטניים מהם מתפתחים המעי הגס במנגנון מולקולרי של היפר-מטילציה בשכיחות גבוהה ואי BRAF המערב מוטציות ב- ) microsatellite instability - MSI יציבות גנומית ( ]. פוליפים אלו 21[ מהמקרים 50% בעד שכיחים יותר בחלקו הימני של המעי הגס ויכולים גם להכיל אזורים עם דיספלזיה (דמוית אדנומה) המייצגים נגע מתקדם יותר. פוליפים מסוג משונן, מיוצגים ביתר בקבוצה של , ככל הנראה כתוצאה מהקושי interval cancer בגילוי והסרה שלהם בזמן קולונוסקופיה. על 10- בסיס הוכחות מעטות, פוליפ משונן קטן מ מ״מ, שאינו מכיל דיספלזיה, מוגדר כסיכון נמוך, וניתן להתייחס אליו בדומה לאדנומה בסיכון ). לעומת זאת, פוליפ low risk adenoma נמוך ( מ״מ ומעלה או כזה המכיל 10 משונן בגודל של דיספלזיה, מוגדר כקבוצת סיכון גבוהה ויש צורך להתייחס אליו כאל אדנומה בסיכון גבוה ) מבחינת ההמלצות high risk adenoma ( .]19,18[ למעקב עם קולונוסקופיה מקרים מיוחדים • אדנומות 10- נבדקים שנמצאו אצלם יותר מ בבדיקת סריקה של קולונוסקופיה, זקוקים לייעוץ גנטי בחשד לתסמונות של פוליפוזיס ובדיקת קולונוסקופיה למעקב בתוך פחות משלוש שנים. • נבדקים עם חשד לתסמונת פוליפוזיס ) serrated polyposis syndrome משוננת ( (נבדקים שלהם יותר מחמישה פוליפים מסוג זה פרוקסימלית לסיגמא, ששניים מהם 20- מ״מ, או נבדקים עם יותר מ 10- גדולים מ

פוליפים מסוג זה בכל מיקום במעי הגס ובכל גודל), צריכים לקבל ייעוץ גנטי ולבצע מעקב שנתי עם קולונוסקופיה. • נבדקים שעוברים כריתה של פוליפ שטוח ,) piecemeal מ״מ במספר חתיכות ( 10- גדול מ צריכים לבצע קולונוסקופיה להדגמת שלמות הכריתה בתוך שישה חודשים, לפני החלטה על פרוטוקול המעקב המתאים. סיכום בעידן בו שיעורים הולכים וגדלים של האוכלוסייה מבצעים בדיקות סריקה לגילוי מוקדם של סרטן המעי הגס, קולונוסקופיות 11. Brenner H, Hoffmeister M, Stegmaier C, et al. Risk of progression of advanced adenomas to colorectal cancer by age and sex: estimates based on 840,149 screening colonoscopies. Gut. 2007 Nov;56(11):1585-9. Epub 2007 Jun 25. 12. Eide TJ. Risk of colorectal cancer in adenoma-bearing individuals within a defined population. Int J Cancer. 1986 Aug 15;38(2):173-6. 13. Lieberman D, Moravec M, Holub J, et al. Polyp size and advanced histology in patients undergoing colonoscopy screening: implications for CT colonography. Gastroenterology. 2008 Oct;135(4):1100-5. Epub 2008 Jul 3. 14. Pohl H, Srivastava A, Bensen SP, et al. Incomplete polyp resection during colonoscopy-results of the complete adenoma resection (CARE) study. Gastroenterology. 2013 Jan;144(1):74-80. Epub 2012 Sep 25. 15. Rex DK, Cutler CS, Lemmel GT, et al. Colonoscopic miss rates of adenomas determined by back-to-back colonoscopies. Gastroenterology. 1997 Jan;112(1):24-8. 16. Pickhardt PJ, Choi JR, Hwang I, et al. Computed tomographic virtual colonoscopy to screen for colorectal neoplasia in asymptomatic adults. N Engl J Med. 2003 Dec 4;349(23):2191-200. Epub 2003 Dec 1. 17. Ladabaum U, Schoen RE . Post-polypectomy surveillance that would please Goldilocks - not too much, not too little, but just right. Gastroenterology. 2016 Apr;150(4):791-6. Epub 2016 Feb 2. 18. Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, et al. Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):844-57. Epub 2012 Jul 3. 19. Hassan C, Quintero E, Dumonceau JM, et al. Post- polypectomy colonoscopy surveillance: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2013 Oct;45(10):842-51. Epub 2013 Sep 12. 20. Atkin WS, Morson BC, Cuzick J. Long-term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas. N Engl J Med. 1992 Mar 5;326(10):658-62. 21. Legget B, Whitehall V. Role of serrated pathway in colorectal cancer pathogenesis. Gastroenterology. 2010 May;138(6):2088-100. רשימת ספרות

35