האגודה למלחמה בסרטן - במה - גיליון מס' 22 - ינואר 2018

ביטאון לעובדי בריאות בנושא מחלת הסרטן והשלכותיה במה

מעקב לאחר הניתוח חשוב מאוד שגם המעקב אחרי הניתוח יתבצע בידי צוות מנוסה ומיומן בתסמונת, המנהל דיון משותף לצורך קבלת החלטות. חלק חשוב של המעקב הינו איתור גידולי דסמואיד, המואצים על ידי התהליך הניתוחי. יש להדגיש כי גם לאחר הניתוח דרוש מעקב המשכי והדוק, ושהסיכון להתפתחות סרטן לא נעלם. טיפול תרופתי כאשר יש גדילה בעומס הפוליפים, לפני או לאחר ניתוח, ניתן לשקול מתן טיפולים תרופתיים שהוכחו כמורידים את עומס הפוליפים. אלו כוללים בעיקר מעכבי האנזים *) Clinoril ® – ® , סולינדק (קלינוריל COX - 2 ]. קיימים מחקרים 4[ Aspirin ואספירין - המראים יעילות מסוימת גם לחומצות שומן .]5,4[ ולכורכומין 3 מסוג אומגה טיפול בגידולי דסמואיד . טיפולים אנטיאסטרוגנים: טמוקסיפן – 1 .*) Nolvadex ® - ® (נולבדקס Tamoxifen , כגון COX-2 . טיפול במעכבי האנזים 2 - ® (סלברה Celecoxib סלקוקסיב - .*) Celebrex ® - ® , סלברקס Celebra ® . טיפולים כימיים: מקובל לתת טיפול בודד 3 עם דוקסורוביצין הידרוכלוריד – (דוקסורוביצין Doxorubicin hydrochloride “)* או Doxorubicin “EBEWE ® - ® “אבווה“ Methotrexate משלב של מטוטרקסאט - – ® (וולבה Vinblastine עם וינבלסטין – )* או וינורלבין Velban ® – ® , וולבן Velbe ® )* או Navelbine ® – ® (נבלבין Vinorelbine – . DTIC משלב של דוקסורוביצין ו- . טיפולים מכווני מטרה (ביולוגיים): כגון 4 מעכבי קינאזות, לדוגמה סוראפניב – ,**) Nexavar ® – ® (נקסאוואר Sorafenib – ® (גליבק Imatinib אימטיניב – .**) Gleevec ® /Glivec ® * או תרופות המכילות חומר פעיל זהה בעלות שמות מסחריים אחרים. ** או תרופות המכילות חומר פעיל דומה בעלות שמות מסחריים אחרים.

. טיפול ניתוחי. 5 . השתלת מעי דק – אם מבוצעת כריתה 6 ניתוחית נרחבת, הכוללת את שורש המזנטריום. שני הטיפולים הראשונים ניתנים כקו ראשון או לעיתים כמניעה, למרות היעדר הוכחות חותכות ליעילותם. אם קיימת התייצבות במצב הגידול או הגידולים, ממשיכים בטיפול ובמעקב הדוק. במידה והגדילה ממשיכה או אם ישנם תסמינים משמעותיים - מתקדמים לאחד משני קווי הטיפול הבאים. קיימים חילוקי דעות לגבי הגישה הניתוחית מאחר והיא עלולה להאיץ גדילה של גידולי דסמואיד חדשים. גישה זו נשמרת לגידולים בודדים ומוגדרים היטב בדופן הבטן ולא במזנטריום. אם קיים מצב מסכן חיים, ניתן לבצע כריתה רדיקלית, ואז קיים לעיתים צורך .]7,6,4[ בהשתלת מעי דק תזונה ואורח חיים מעטים, אם בכלל, המחקרים שבדקו את השפעת התזונה ואורח החיים, כגון עישון והשמנת יתר, על הביטוי הקליני של התסמונת. מאחר ולגורמים אלו חשיבות רבה בהופעת פוליפים וגידולי המעי באוכלוסייה הרחבה - לא מן הנמנע כי יש להם ערך משמעותי בנשאי התסמונת, ויש להדגיש בפניהם את החשיבות שבהימנעות מעישון, שמירה על משקל תקין, הרגלי אכילה וצריכת מזונות בריאים (בעיקר לגבי אלו שעבורם יש מידע מבוסס, כגון בשר מעובד וכמות סיבים .]8[ ) תזונתיים נמוכה אבחנה טרום-השרשתית Pre-implantation genetic ( ) diagnosis – PGD טכנולוגיה זו נכנסה לשימוש בשנים האחרונות עבור מחלות גנטיות קשות, כדי למנוע העברת ]. בהליך 9[ שינויים גנטיים חמורים בתורשה מבוצעת הפריה חוץ גופית שבה נבדקים העוברים טרם החזרתם לרחם, לנשאיות ). בדיקה זו אינה פוגעת 3 ' המוטציה (תמונה מס בעוברים, וכך ניתן לבחור את העוברים שאינם

וניהול באמצעות מעקב אנדוסקופי צמוד. לרוב, ההחלטה על ניתוח מתבצעת בדיון של צוות רב-תחומי. הממצאים הקליניים והאנדוסקופיים ממלאים תפקיד חשוב יותר בשיקול אם לבצע ניתוח מאשר האבחנה הגנטית. סוגי הניתוחים לפוליפוזיס משפחתי כוללים: . כריתה תת-שלמה של המעי הגס עם 1 השארת רקטום והשקה (חיבור) בין subtotal colectomy הרקטום למעי הדק ( .) with ileorectal anastomosis - IRA total . כריתת כל המעי הגס והרקטום ( 2 ) עם חיבור בין המעי הדק proctocolectomy לפי הטבעת ויצירת מאגר (פאוץ') מלולאת ל " דמוי רקטום ָ כ ְ מעי דק לשם יצירת "מ .]3[ )2 ' (תמונה מס ileo-anal pouch - היום כבר קיים ניסיון רב שנים בניתוחים אלה, והם מבוצעים גם בגישה פתוחה וגם בגישה לפרוסקופית. הבחירה בין הניתוחים תלויה במגוון שיקולים, ובעיקר בעומס הפוליפים ברקטום, ברקע הרפואי, בהעדפת המטופל, בניסיון המנתח ועוד. כריתה תת-שלמה של הרקטום מאפשרת צמיחה עתידית של פוליפים בגדם הרקטום, שניתנים לרוב להסרה אנדוסוקפית. עם זאת, ניתוח פאוץ' הינו נרחב יותר, ולעיתים מעלה את הסיכון לגידולי דסמואיד שעשויים לסכן את הפאוץ'. כאשר קיימת אבחנה של סרטן המעי הגס בנוסף לפוליפים, ייכנסו שיקולים אונקולוגיים כאלו ואחרים להחלטה לגבי סוג הניתוח וטיפולים נוספים, כגון כימותרפיה והקרנות.

: ניתוח לכריתת כלל המעי הגס 2 ‘ תמונה מס ]12[ עם יצירת פאוץ‘ והשקת מעי דק לאנוס

52